Pityriasis versicolor

Vad är pityriasis versicolor?

Pityriasis versicolor är ett vanligt hudproblem där lätt fjällande, missfärgade fläckar främst uppträder på bröstet och ryggen. Det kallas ibland tinea versicolor, även om det egentligen inte är en tinea eftersom detta strikt hänvisar till infektion med en dermatofyt svamp.

It is caused by the proliferation of the lipophilic fungus of the genus Malassezia (formerly known as Pityrosporum) som är en del av den normala floran på människans hud.

Usually Malassezia spp. grow sparsely in the seborrhoeic areas (scalp, face and chest) without causing a rash. However the fungus may change from its normal form to a pathological mycelial form.

Pathogenic forms may be triggered by various factors, including humidity and high temperature, hyperhidrosis, familial susceptibility, and immunosuppression. The most common Malassezia species associated with pityriasis versicolor is M. globosa, with M. sympodialis och M. furfur also frequently seen.¹

Hur vanligt är pityriasis versicolor? (Epidemiologi)²

• Det förekommer över hela världen men är vanligast i varma och fuktiga klimat. Det förekommer oftare på sommaren än under vintermånaderna i tempererade zoner.

• Förekomsten kan vara upp till 50% i vissa tropiska länder jämfört med mindre än 1% i tempererade klimat.³

• Det drabbar oftast tonåringar och unga vuxna. Det är mindre vanligt hos spädbarn och äldre.

• Det förekommer hos människor med alla hudtyper, men förändringarna i pigment är mer uppenbara hos dem med mörkare hud.³

De flesta infektioner förekommer hos normalt friska människor, men följande faktorer ökar risken:

• Hyperhidros eller ökad fysisk aktivitet som orsakar svettning.

• Ocklusiva kläder, förband eller salvor.

• Immunosuppression eller immunbrist.

• Undernäring.

Symptom på pityriasis versicolor

• Det börjar vanligtvis smygande och i vissa fall kan det ta flera månader innan det märks. Människor söker ofta vård efter en semester där de har blivit mer solbrända och därför blir de blekare missfärgade områdena mer uppenbara.

• Makula lesioner och fläckar av förändrad pigmentering ses främst på bålen.

• Dessa lesioner sprider sig ofta till halsen, överarmarna och buken och kan ibland förekomma på andra ställen. Utslaget ses vanligtvis på talgrika områden. Ansiktet kan påverkas hos vissa.

• Det finns en ytlig fjällning som bäst ses genom att sträcka den drabbade huden eller skrapa ytan.

Pityriasis versicolor närbild

© Richardkiwi på nl.wikipedia (Eget arbete), Public domain, via Wikimedia Commons

Visa större

Pityriasis versicolor på pannan

© Grook Da Oger (Eget arbete) CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Visa större

• Ibland börjar fläckarna fjälliga och bruna och övergår sedan till ett icke-fjälligt och vitt stadium.

• Kliande, om det förekommer, är lindrigt.

• Pityriasis versicolor är inte smittsamt, eftersom det är en kommensal jäst.

Differentialdiagnos

• Vitiligo.

• Pityriasis alba.

• Tinea corporis.

• Seborroiskt eksem (may co-exist).

• Pityriasis rosea.

• Droppformad psoriasis.

• Discoid (nummulärt) eksem.

• Sekundär syfilis.

• Mycosis fungoides.

Utredningar

Undersökningar är vanligtvis inte nödvändiga, eftersom diagnosen ofta ställs kliniskt. De kan vara nödvändiga om tillståndet inte svarar på behandling eller om diagnosen är oklar. Vid behov kan hudskrapningar skickas för mikroskopi. Sporerna och hyferna har ett 'spaghetti och köttbullar'-utseende vid kaliumhydroxid våtmontering. Gul till gulgrön fluorescens kan observeras vid undersökning av drabbade områden med en Wood's lampa. Det finns ingen fördel med svampodling, eftersom organismen är en del av den normala floran och isolering därför inte nödvändigtvis är relevant.

Behandling för pityriasis versicolor²³⁴

• Pityriasis versicolor bör initialt behandlas med topikala antifungala medel, särskilt topikala imidazoler - t.ex. klotrimazol, mikonazol, ekonazol och ketokonazol i olika formuleringar (krämer eller schampon).

• Ketokonazolschampo är vanligtvis förstahandsvalet och bör appliceras på de drabbade områdena och löddras upp; det ska sedan lämnas kvar i fem till femton minuter innan det sköljs av. Detta bör upprepas dagligen i en vecka och sedan veckovis i en månad.⁵⁶

• Seleniumschampo kan användas som ett alternativ även om det inte är licensierat för denna indikation. Det bör spädas med vatten (för att minska risken för irritation), appliceras på de drabbade områdena i tio minuter och sedan sköljas av. Detta bör upprepas dagligen i sju till tio dagar. Detta är kontraindicerat under graviditet.

• Om mycket små områden är inblandade, eller vid graviditet, kan svampdödande imidazolkrämer som klotrimazol användas som ett alternativ. Krämen bör appliceras två gånger om dagen i två till tre veckor.

• In widespread or resistant cases, prescribe itraconazole 200 mg daily for seven days (although terbinafine is active against dermatophytes (eg, tinea), it actually has little effect on yeast infections). Alternatively, fluconazole may be used - 50 mg daily for two to four weeks, or 300-400 mg weekly for one to three weeks.

• Oral treatments should be avoided with a history of heart failure or liver failure. There is a risk of acute liver failure with use of oral antifungal treatments. ⁷Orala behandlingar bör inte användas om du är gravid eller ammar.

• Patienter bör informeras om att det kan ta flera månader för hudfärgen att återgå till det normala.

• Antifungal behandling bör upprepas när den fjällande komponenten av pityriasis versicolor återkommer.

• Recurrences of pityriasis versicolor are common.

Profylax

• För dem som är benägna att utveckla återkommande episoder i varma eller fuktiga miljöer, kan de rekommenderas att använda ketokonazolschampo profylaktiskt en gång om dagen i tre dagar före någon exponering.

• Ketokonazol- eller selensulfidschampo kan appliceras i fem till tio minuter en till fyra gånger i månaden för dem som har frekventa återfall.

Komplikationer

• Infection often leads to hypopigmentering of the skin, which may persist for months after successful treatment.

Prognos

• Rosa eller bruna typer av pityriasis versicolor försvinner vanligtvis tillfredsställande med behandling, men utslaget återkommer ofta.

• Den bleka typen av pityriasis versicolor försvinner också vanligtvis med behandling och huden reagerar så småningom normalt på solexponering.

• Vita märken är ibland permanenta och motståndskraftiga mot svampbehandling.