Faryngealficka

Synonym: Zenkers divertikel

Vad är en faryngeal ficka?

A pharyngeal pouch is a pulsion diverticulum, or false diverticulum, located dorsally at the wall between the pharynx and oesophagus.¹ This area is known as Killian's triangle or dehiscence and is a region of relative weakness. It is a herniation between the thyropharyngeus and cricopharyngeus muscles that are both part of the inferior constrictor of the pharynx.

Vad orsakar en faryngeal ficka (etiologi)?

The aetiology (cause) is unknown. However, weakness of the muscular wall and malfunction of the upper oesophageal sphincter probably contribute.

Hur vanligt är en faryngeal ficka? (Epidemiologi)

Det är ovanligt (förekomsten varierar från 0,01 % till 0,11 % av befolkningen), men den verkar vara högre i norra Europa än på andra håll.² It is largely confined to those aged over 70 years and males outnumber females by 5:1.

Symtom på en faryngeal ficka (symtombild)

Vanliga symtom är sväljsvårigheter, uppstötningar, aspiration, kronisk hosta och viktminskning.³ Usually there are no clinical signs but there may be a lump in the neck that gurgles on palpation. There may also be halitosis from food decaying in the pouch.

Differentialdiagnos

Usually this is the differential diagnosis of dysfagi and must include matstrupscancer och esofagusförträngningar, membran och ringar.

Diagnostisering av en faryngeal ficka (undersökningar)

En bariumsvalgundersökning är den första undersökningen och kan visa en kvarvarande kontrastansamling i fickan.⁴ Indirect laryngoscopy may show a pooling of saliva within the pyriform fossa.

Endoscopy should be avoided as an initial investigation for fear of perforating the lesion.

Behandling av en faryngeal divertikel⁵

This is depends on the size of the pouch. With recognition of the importance of the cricopharyngeus muscle in the pathogenesis of the pouch, the emphasis on treatment has shifted from diverticulectomy to cricopharyngeal myotomy.

Divertikulektomi⁶

Detta används vid större lesioner. Ett stelt endoskop förs in och fickan packas med gasväv. Ett snitt läggs i nivå med ringbrosket och fascian vid den främre kanten av sternocleidomastoideus delas. Fickan identifieras och excideras, och defekten sluts. En krikofaryngeal myotomi utförs för att förhindra återfall. Patienten får näring via en nasogastrisk sond under en vecka efter operationen. Potentiella komplikationer omfattar:

• Förlamning av den återkommande struphuvudnerven.

• Cervikalt emfysem.

• Mediastinit.

• Kutan fistel.

Dohlmans metod⁷

Detta lämpar sig för mindre förändringar och utförs med hjälp av ett endoskop. Ett esofagoskop med dubbla läppar används, och väggen mellan divertikeln och matstrupsväggen friläggs. Den hypofaryngeala muskellisten delas med diatermi eller laser.

Fördelarna är att det är en minimalt invasiv teknik som möjliggör:⁸

• Kortare anestesitid.

• Snabbare återgång till att äta och dricka via munnen.

• Kortare sjukhusvistelse.

• Snabbare återhämtning.

Z-POEM

Zenker-peroral endoskopisk myotomi (Z-POEM) har blivit allt populärare som ett säkert och effektivt behandlingsalternativ för Zenkerdivertikel.⁹ This uses a submucosal tunnelling approach. Traditional flexible endoscopic septotomy (FES) was first described in 1995 and involves division of the septum containing the cricopharyngeus muscle between the Zenker’s diverticulum and oesophagus from the mucosa to the diverticular base. The main proposed advantage of Z-POEM over FES is the ability to visualize and completely cut the septum in the submucosal tunnel under the safety net of the overlying intact mucosa, theoretically leading to lower rates of symptom recurrence.

Komplikationer vid en faryngeal divertikel²

• Inandning av innehållet från påsen kan orsaka aspirationspneumoni.

• Det kan utvecklas cancer i reservoaren, även om den faktiska risknivån är omdiskuterad.³

• Andra komplikationer är blödning, fistelbildning mellan matstrupen och luftstrupen samt förträngning av matstrupen, förlamning av den återkommande larynxnerven, mediastinit, perforation/förträngning av matstrupen och cervikalt emfysem.

Historia

Friedrich Albert von Zenker var en tysk läkare och patolog. Han föddes i Dresden 1825 och dog 1898. Han studerade i Leipzig och doktorerade 1851. Hans namn är också förknippat med Zenkers degeneration: allvarlig glasartad eller vaxartad hyalin degeneration eller nekros i skelettmuskulaturen vid akuta infektionssjukdomar, samt med Zenkers pares: peroneusnervspares.