Bartonellos

Bartonella spp. are Gram-negative bacteria and are facultative intracellular parasites. Three species of the genus Bartonella are known to be important causes of human disease, although other species are increasingly being recognised as important. Bartonella are associated with an increasing range of diseases.¹ The range of infection varies from mild lymphadenopathy seen in cat scratch disease to life-threatening systemic disease in immunocompromised patients.

Bartonellainfektioner

Bartonella spp. have been isolated from a variety of mammalian species, most often rodents, ruminants and carnivores. Transmission is generally considered to be by arthropod vectors. Infections caused by Bartonella spp. include:²³

• Cat-scratch disease: Bartonella henselae.

• Trench fever: Bartonella quintana.

• Bacillary angiomatosis: B. henselae och B. quintana.

• Oroya fever and verruga peruana: Bartonella bacilliformis.

Kattklössjuka

See separate Artikel om kattskrubbssjuka.

Skyttegravsfeber⁴⁵

Synonymer: skenbensfeber, femdagarsfeber, Wolhyniafeber, quintanafeber, His-Werners sjukdom

Epidemiologi

• It is caused by B. quintana. Urban skyttegravsfeber ses numera hos alkoholister och hemlösa.

• Poor sanitation and lack of personal hygiene strongly correlate with transmission by the body louse Pediculus humanus.

Presentation

• Feber uppstår efter en inkubationstid på några dagar till en månad. Vanligtvis uppstår flera feberepisoder, och varje episod varar i ungefär fem dagar.

• Andra symtom är led-, skelett- och muskelsmärta, huvudvärk, yrsel och smärta bakom ögonen. Vissa patienter har diffusa symtom utan feber.

• Det kan orsaka odlingsnegativ endokardit.

• Vid undersökningen ses injicerade konjunktivor, nystagmus, hepatosplenomegali, lymfadenopati, makulopapulösa utslag samt ömmande muskler och leder.

Differentialdiagnos

• Other causes of fever, headache, focal neurology and lymphadenopathy - eg, cytomegalovirus (CMV), HIV-serokonversion.

• Other causes of culture-negative endocarditis include legionellos, Q-feber and slow-growing streptococci.

Komplikationer

Persistent bacteraemia with B. henselae may develop in people with AIDS.

Prognos

Vanligtvis självläkande. Återinfektion med skyttegravsfeber kan inträffa inom 3–6 månader eftersom antikroppar inte ger fullständigt skydd.

Basillär angiomatos och peliosis hepatis

Båda B. henselae och B. quintana may cause bacillary angiomatosis, which most often occurs in HIV-positive patients.⁶Patienter bör därför få sina HIV-antikroppar och CD4-lymfocytantal kontrollerade.

Basillär angiomatos kännetecknas av att blodkärl förökar sig och bildar tumörliknande massor i huden och andra organ.

Basillär angiomatos är ofta förknippad med peliosis hepatis, som kännetecknas av flera blodfyllda hålrum i hela levern. Peliosis drabbar ibland andra delar av kroppen, till exempel mjälten.

Presentation

• Symtomen beror på vilket anatomiskt område som är påverkat och kan omfatta feber, ömmande lymfkörtlar och hudförändringar.

• Förändringarna är ofta mörklila och liknar Kaposis sarkom.

• Levern, lymfkörtlarna eller mjälten kan vara förstorade.

• Endocarditis is sometimes associated with Bartonella spp. infection (including B. henselae, B. quintana, Bartonella elizabethae).

• Homelessness and alcoholism are risk factors for B. quintana endocarditis.

• Bartonella encephalopathies are rare in patients with normal immunity but may occur in HIV-positive patients, especially with B. henselae och B. quintana infection. Features include meningoencephalitis, encephalopathy and neuropsychiatric disorders.

• B. henselae osteomyelitis has been reported.

• Blodstatus visar vanligtvis anemi och leverfunktionsprover visar förhöjt alkaliskt fosfatas i serum.

Prognos

• Obehandlade patienter har hög dödlighet.

• Immunsupprimerade patienter med bacillär angiomatos eller peliosis hepatis svarar bra på antibiotika.

• Återfall är vanliga.

Oroyafeber och peruansk vårta

Synonymer: Carrións sjukdom (Oroya-feber); peruansk vårta (verruga peruana)

Oroyafeber uppträder i infektionens akuta fas, medan lesionerna vid verruga peruana uppträder i infektionens kroniska, fördröjda fas.

Epidemiologi

B. bacilliformis is common in the Peruvian Andes and transmission is limited to elevations of 1,000-3,000 m because of the habitat of the sand fly vector.

Presentation

• Bakteriemi vid Oroya-feber börjar 3–12 veckor efter ett bett från en sandfluga.

• Kan vara lindrig i områden där sjukdomen är endemisk (Andinska Peru, Ecuador, Colombia, Chile, Bolivia och Guatemala), men kan vara allvarlig hos nyligen smittade patienter, med svår hemolytisk anemi som ofta är dödlig om den inte behandlas.

• Allvarlig sjukdom orsakar feber, huvudvärk, andnöd, förändrat mentalt tillstånd och kramper.

• Veckor eller månader senare utvecklar obehandlade överlevare verruga peruana-lesioner (angiomatösa hudknutor), som börjar som små knutor och sedan växer. Därefter bildas kärlrikedomar som ulcererar och blöder, för att sedan läka genom fibros under flera månader.

• Rutinmässiga blodprover visar hemolytisk anemi, trombocytopeni och avvikande leverfunktionsprover.

Differentialdiagnos

Other serious causes of fever in a patient who has returned from a developing country include denguefeber, malaria, tuberkulos och babesios.

Prognos

• Dödligheten och sjukdomsbördan vid akut infektion varierar, och dödligheten i samband med verruga peruana är mycket låg.⁷

• Bestående bakteriemi kan förekomma hos överlevande.

Utredningar⁸

• Microscopic examination of Giemsa-stained blood smears is used to detect B. bacilliformis in patients who may have Oroya fever.

• Annat Bartonella species are visible only with silver stains (if they stain at all) and these stains are not specific.

• Cultures:
  

  • Cultures, particularly blood cultures, are often unhelpful for the diagnosis of Bartonella spp. infection.⁹

  • Cultures may be useful in patients who have other manifestations of either B. henselae eller B. quintana infection, including fever of unknown origin, neuroretinitis, encephalitis, culture-negative endocarditis and peliosis or bacillary angiomatosis. Fresh media are required to increase the chance of isolation.

  • Antibiotikakänslighet testas inte rutinmässigt hos patienter med bartonellos, eftersom känslighetsstudier kanske inte kan förutsäga behandlingssvaret.

• Serology:
  

  • Serology testing is the most cost-effective method to confirm the diagnosis in most patients with bartonellosis but there may be cross-reactivity with other bacteria (eg, other bartonellae, Klamydia spp., Coxiella spp.) and serology testing may be unhelpful with immunocompromised patients.

  • Vissa patienter utvecklar aldrig påvisbara antikroppar. Serologiska testresultat för vissa patienter förblir dock positiva långt efter exponeringen och tillfrisknandet från sjukdomen.

• Polymerase chain reaction (PCR):
  

  • Genomtestning med PCR är känslig och specifik, men svår att utföra.

  • PCR has played an important role in the diagnosis of Bartonella endocarditis. In cases of suspected Bartonella endocarditis, PCR on cardiac valve tissue is very sensitive and is not affected by antibiotic treatment prior to surgery.

  • Because of the cross-reactivity between Bartonella spp. and other bacteria, PCR analysis of tissue and body fluid is the most specific test, especially in identifying distinct genotypes.

• Bildbehandling:
  

  • Datortomografi av bröstkorgen och buken kan visa förstorade mediastinala, retroperitoneala eller mesenteriella lymfkörtlar.

  • Hos patienter med bacillär angiomatos/pelios visar datortomografi eller magnetkameraundersökning av det drabbade organet kontrastladdande lesioner (t.ex. i hjärnan eller levern). Röntgenundersökning av skelettet kan visa osteolytiska lesioner och benförstörelse.

Ledning

Skyttegravsfeber¹⁰

• Doxycycline is given for at least four weeks and a longer course is recommended for immunocompromised patients and when the liver or other organs are involved. Chloramphenicol may be used in severe cases.

• Bartonella endocarditis: the recommended treatment is doxycycline for six weeks, with gentamicin for two weeks. Surgical resection of heart valves is usually required. Mortality rate of Bartonella endocarditis is 30%.

Basillär angiomatos och peliosis hepatis

• Effektiva antibiotika inkluderar erytromycin, doxycyklin, azitromycin, klaritromycin eller en fluorokinolon.

• Doxycyklin i kombination med rifampicin är effektivt för patienter med svår sjukdom, men behandlingen behöver ofta pågå i tre månader eller längre.¹⁰¹¹

Oroyafeber och peruansk vårta

• Antingen kloramfenikol eller doxycyklin är effektivt och ska ges i minst en vecka. Kloramfenikol reserveras vanligtvis för svåra fall.¹²