Godartade levertumörer

Levertumörer kan vara godartade eller elakartade; elakartade tumörer kan vara primära eller sekundära. I Europa och USA är en ensam förändring i levern oftare ett metastaserande karcinom än en primär levertumör.

Riskfaktorer för levercancer¹

De främsta riskfaktorerna för levercancer är infektion med hepatit B och C samt hög alkoholkonsumtion, vilket kan orsaka skrumplever. Rökare och personer med diabetes löper också ökad risk, medan konsumtion av livsmedel som förorenats med aflatoxin är en orsak till levercancer i många utvecklingsländer.

Se även den separata primär levercancer och Sekundär levercancer artiklar.

Hemangiom

• Den vanligaste godartade levertumören hos vuxna och barn. De är vanligare i leverns högra lob än i den vänstra.

• Hepatic haemangiomas can occur as part of a clinical syndrome - eg, Klippel-Trénaunay-Weber syndrom, Osler-Weber-Rendu syndrom och Von Hippel-Lindaus sjukdom.

• De allra flesta leverhemangiom är symtomfria och upptäcks oftast av en slump vid bilddiagnostiska undersökningar som görs av andra hälsoskäl.²

• Stora kavernösa hemangiom kan nå en diameter på 8–10 cm.

• De tros vara medfödda och kan förstoras under påverkan av p-piller.³ However, they usually regress when oral contraceptives are stopped. They can also grow during pregnancy.

• Hemangiom i levern kan förekomma hos upp till 10 % av barn som är 1 år gamla, men de går vanligtvis tillbaka under de första två levnadsåren.

Presentation⁴

• Vanligtvis små och symtomfria; de upptäcks oftast som bifynd vid bilddiagnostik av levern, laparotomi eller obduktion.

• Smärta eller en känsla av fyllnad i övre högra delen av buken är det vanligaste symtomet.

• Undersökningen är vanligtvis normal, men det kan förekomma hepatomegali och/eller ett arteriellt blåsljud över höger övre kvadrant.

• Sällsynta symtom är en stor bukmassa, högminutvolyms hjärtsvikt, obstruktiv gulsot, gastrointestinal blödning eller feber. Trombocytopeni, hypofibrinogenemi och mikroangiopatisk hemolytisk anemi kan förekomma i sällsynta fall.

• Stora lesioner kan hindra magsäckstömningen och därmed orsaka kräkningar.

• Ruptur är ovanligt men kan uppstå spontant, efter trauma eller i samband med ett försök till biopsi.

Utredningar

• Imaging techniques include ultrasound, contrast-enhanced CT scanning, nuclear medicine studies using technetium ^99m Tc-labelled red blood cells, MRI, hepatic arteriography and digital subtraction angiography.

Ledning⁵

• Om de är asymtomatiska kan de lämnas obehandlade. Kirurgisk resektion är förstahandsvalet om behandling behövs. Minimalt invasiva behandlingar omfattar arteriell embolisering, radiofrekvensablation och leverbestrålning. I sällsynta fall krävs levertransplantation. Steroider och interferon är andra behandlingsalternativ.

Hepatiskt adenom

• Leveradenom är sällsynta, godartade levertumörer. Cirka 90 % av fallen förekommer hos kvinnor, oftast i åldern 15–45 år. De förekommer främst hos kvinnor i fertil ålder och är starkt förknippade med användning av p-piller.

• Vanligtvis symtomfri, men kan orsaka lätt buksmärta i epigastriet och i höger hypokondrium samt uppblåsthet. Kan leda till förhöjda nivåer av gamma-GT och alkaliskt fosfatas. Risken för malign omvandling kan följas med serumprov för alfa-fetoprotein (AFP).⁶

• Andra tillstånd som är förknippade med leveradenom är:

  • Anabola steroider.⁷

  • Betatalassemi.

  • Tyrosinemi.

  • Diabetes mellitus typ 1.

  • Glykogeninlagringssjukdomar (typ 1 och 3). Multipla leveradenom är vanligare vid glykogeninlagringssjukdom.

• Risken för malign omvandling är inte helt känd och kan vara så hög som 13 %.

Presentation⁸

• Ofta utan symtom och upptäcks av en slump vid en fysisk undersökning eller vid bilddiagnostik av en annan anledning.

• Kan uppvisa smärta i höger övre kvadrant eller i epigastriet.

• Patienten kan själv upptäcka en palpabel knöl.

• Kan yttra sig som svår, akut buksmärta med blödning i bukhålan, vilket kan leda till chock.

• Andra sällsynta symtom är obstruktiv gulsot.

Utredningar

• Leverfunktionen påverkas vanligtvis inte, men aminotransferasnivåerna kan vara lätt förhöjda eller det kan finnas tecken som tyder på obstruktiv gulsot.

• Den lämpligaste bilddiagnostiska undersökningen är en kontrastförstärkt MR-undersökning.⁹

• Omedelbar bilddiagnostik av buken krävs för patienter med hepatocellulära adenom som uppvisar nytillkommen eller förvärrad buksmärta eller tecken på hemodynamisk instabilitet.

Ledning¹⁰

• Patienter bör behandlas vid specialistcentrum med tillgång till ett multidisciplinärt team. De bör rekommenderas att sluta använda p-piller eller anabola steroider. Graviditet bör undvikas tills tumören har opererats bort, på grund av risken för tillväxt och ruptur.

• Symtomatiska tumörer bör opereras bort. På grund av den ökade risken för spontan, livshotande blödning och den möjliga maligna omvandling som är förknippad med större tumörer bör även asymtomatiska leveradenom som närmar sig 4 cm och sådana som kräver hormonbehandling opereras bort.¹¹

• Årlig ultraljudsundersökning och mätning av AFP-nivåer i serum hos patienter med hepatocellulära adenom som inte genomgår tumörresektion.

• Akut leverarteriografi och embolisering bör övervägas för att kontrollera blödning hos patienter med hög operationsrisk.

Fokal nodulär hyperplasi¹²

• Fokal nodulär hyperplasi är den näst vanligaste godartade levertumören.

• Det är ett godartat tillstånd i levern som ofta upptäcks av en slump vid en radiologisk undersökning. Det är vanligare hos kvinnor.

• Det är inte benäget att utvecklas till cancer.¹³

• Den ger sällan symtom och kirurgiskt ingrepp behövs nästan aldrig. Symtomatisk fokal nodulär hyperplasi förekommer dock, kan växa snabbt och kan kräva resektion.¹⁴

• Duplex-Dopplerultraljud kan vara tillräckligt, men ytterligare bekräftelse kan krävas med hjälp av CT, MRT, MR-angiografi eller radionuklidavbildning.

• Ruptur och blödning har rapporterats i enstaka fall. Därför rekommenderar vissa experter kirurgiskt avlägsnande, men de flesta patienter kan följas upp med bilddiagnostik.

Andra godartade levertumörer

De är mycket sällsynta. De omfattar fibrom, lipom, leiomyom och cystadenom.