Sömnproblem hos barn

Typer av sömnproblem hos barn

Det är viktigt att identifiera den sömnstörning som ligger till grund för problemet, snarare än att behandla symtomatiskt, eftersom valet av behandling beror på orsaken till problemet. Det finns tre grundläggande typer av sömnproblem:

• Inte sova tillräckligt (sömnlöshet eller insomnia).

• Sover för mycket (överdriven sömnighet eller hypersomni).

• Episodiska störningar i beteende relaterade till sömn (parasomnier). Nattlig enures anses av forskare som en parasomni och föräldrar rapporterar att enuretiska barn är svåra att väcka. Sömnencefalogram hos enuretiska barn skiljer sig inte från torra barn, men det anses att det finns en högre uppvakningströskel för stimuli av blåsdistension och detrusorkontraktion hos enuretiska barn.

Hur vanliga är sömnproblem hos barn? (Epidemiologi)

• Sömnproblem hos barn är mycket vanliga. Vid någon tidpunkt har cirka 50% av barnen ett sömnproblem som anses vara betydande av deras föräldrar.¹ Ungefär 4% har en formell diagnos av sömnstörning.

• Barn med en kronisk fysisk sjukdom (t.ex., astma), psykiatrisk störning (t.ex., uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet) eller en inlärningssvårighet är särskilt benägna att ha problem med sömnen.

• Obstruktivt sömnapnésyndrom (OSAS) är en vanlig pediatrisk störning som kännetecknas av återkommande händelser av partiell eller fullständig övre luftvägsobstruktion under sömn, vilket resulterar i onormal ventilation och sömnmönster.²

Bedömning³

Sömnstörningar kanske inte känns igen av allmänläkare. Det är viktigt att fastställa:

• Sömnproblemets natur och utveckling.

• Om barnets sovmiljö och aktiviteter har någon negativ inverkan på barnets sömnmönster. Bedöm den typiska dags- och nattrutinen, inklusive kvällsaktiviteter fram till läggdags, insomning, störningar under sömnen, uppvaknande och vakenhetsnivå samt aktiviteter under dagen. En sömndagbok som förs under en period på cirka två veckor kan vara mycket användbar.⁴

Polysomnografi anses vara guldstandarden för barn med sömnrelaterade andningsstörningar men är inte användbar för beteendestörningar. Det multipla sömnlatensitetstestet (tiden som förflyter från början av en dagsviloperiod till de första tecknen på sömn) kan utesluta tillstånd som narkolepsi.

Sömnproblem hos spädbarn och småbarn

Sömnlöshet kan också kallas insomnia och kan definieras som svårigheter att somna (betraktas hos barn som svårigheter att somna utan en vårdgivares ingripande); att upprätthålla sömnen (frekventa uppvaknanden under natten och svårigheter att somna om utan en vårdgivares ingripande); eller att vakna tidigare än den vanliga tiden utan att kunna somna om. Insomnia påverkar cirka 30% av barnen under deras första två år.⁵

Efter det tredje levnadsåret förblir förekomsten stabil på omkring 15%. Denna störning, när den är kronisk, kan påverka kognitiv utveckling, humörreglering, uppmärksamhet, beteende och livskvalitet, inte bara för barnet utan för hela familjen.

• Hanteringen beror på orsaken och är ofta enkel om den underliggande orsaken kan identifieras. Det mest effektiva sättet att förebygga dessa problem är att införa konsekventa rutiner under de första månaderna av livet.

• Barn bör uppmuntras från tidig ålder att somna i sin egen säng utan att en förälder är närvarande.¹ Även om korta uppvaknanden på natten kan vara normala i alla åldrar, skapar det ett problem om barnet inte kan somna om utan sina föräldrar. Barn som är med sina föräldrar när de först somnar på kvällen är mycket mer benägna att insistera på att de ska vara närvarande igen när de vaknar under natten.

• Ändring av föräldrars beteende vid läggdags kan vara till hjälp. Forskning visar att föräldrainterventioner som uppmuntrar självständighet och självtröst är förknippade med längre och mer sammanhängande sömn jämfört med mer aktiva interaktioner.

• Medicinering kan ha en skadlig effekt på sömnapné. Det erkänns att svåra sömnstörningar kan kräva medicinering samt beteendeterapi, men evidensbasen för användning av farmakologiska medel hos barn är svag och ofta extrapolerad från vuxenstudier.

• Den brittiska nationella formuleringen för barn (BNFC) listar kloralhydrat, sedativa antihistaminer och melatonin under sin sektion för hypnotika.⁶ Kloralhydrat används nu främst för sedering under diagnostiska procedurer. Sederande antihistaminer kan orsaka baksmällesymptom under dagen och abstinenssömnlöshet. Melatonin har kopplats till att orsaka anfall men har paradoxalt nog visat sig vara fördelaktigt vid behandling av sömnstörningar hos barn med epilepsi. BNFC rekommenderade att det endast ska förskrivas i primärvården som en del av ett delat vårdarrangemang med en specialist. Konsensusbaserade riktlinjer behövs akut.

• Beteendemässiga metoder för att förbättra föräldrars hantering av läggdags- och nattvakningsproblem är mycket effektiva. Att gradvis förändra barns behov av föräldrarnas närvaro vid läggdags eller under natten är vanligtvis effektivt om det används konsekvent och med övertygelse. Beteendemässiga metoder kan vara värdefulla. Dessa inkluderar:¹
  

  • Positiva rutiner - en regelbunden läggtid med 20 minuters nedvarvningstid. Flytta läggtiden bakåt 5 minuter per natt tills en rimlig tid är etablerad.

  • Utdöende - när du hör ett barn gråta, gå in och kontrollera att barnet inte är sjukt eller behöver byta blöja. Plocka inte upp eller mata barnet. Lämna.

• Rådgivning och stöd från en hälsovårdare eller, i vissa allvarliga eller komplexa situationer, en psykolog, är mycket viktiga för att en behandlingsplan ska bli framgångsrik. Utbildningsbroschyrer och sömnprogram kan också vara till hjälp.

• Forskning har visat att användning av videoutrustning var en negativ prediktor för sömnlängd och optimal sömn var omvänt relaterad till TV i sovrummet och med sömnstörningar under det första året.^{7 8}

Överdriven sömnighet

• Överdriven sömnighet är vanligare under tonåren och vuxenlivet men kan också ses hos yngre barn. I ett samhällsbaserat urval av skolbarn uppskattades förekomsten av sömnighet rapporterad av föräldrar eller lärare till 15%.⁹

• Det kan orsakas av en mängd olika problem - t.ex. medicinering, sömnstörningar i andningen i samband med obstruktion i övre luftvägarna, fetma, ångest och depression. Det kan tolkas som lathet eller tristess. Det måste skiljas från trötthet eller utmattning.

• Vid en tidig ålder, istället för att sömnighet minskar barnets aktivitetsnivåer, kan det orsaka överaktivt och störande beteende.

• Hantering inkluderar att identifiera och korrigera eventuella orsaker när det är möjligt samt beteendemetoder för att förbättra den normala sovrutinen.

Parasomnier

• Det finns många typer av parasomni, såsom nattskräck, prata i sömnen och sömngång.^{10 11} De kan vara primära sömnfenomen eller relaterade till en fysisk eller psykiatrisk störning.

• De flesta löser sig spontant med tiden och därför är förklaring och lugnande ofta lämpligt. Endast 4% av parasomnierna kvarstår efter tonåren¹ .

• De flesta patienter som går i sömnen behöver ingen behandling, men samsjukliga sömnstörningar som leder till dagtrötthet samt beteende- och känslomässiga problem kräver bedömning och insatser.¹¹

• Åtgärder för att undvika oavsiktliga skador kan vara nödvändiga, särskilt vid sömngång.

• När behandling krävs är beteendeterapimetoder att föredra och medicinering är en sista utväg. Hanteringen kan också behöva inkludera behandling av eventuella underliggande fysiska eller psykiska störningar.

Komplikationer

• Sömnproblem kan leda till dagtidsproblem som dåligt minne och koncentration, irritabilitet, beteendeproblem, aggression, känslomässig stress, depression och ökade olycksfrekvenser.

• Det hävdas att tonåringar behöver nio timmars sömn varje natt och drabbas av känslomässiga problem och inlärningssvårigheter om de får mindre än denna rekommenderade mängd sömn.

• Det kan finnas negativa effekter på skolprestationer, immunfunktion och till och med tillväxt.

• Det kan också finnas effekter på familjen, såsom föräldrars dåliga hälsa, minskad tillgivenhet för barnet, äktenskapliga konflikter och negativ påverkan på en förälders arbetsförmåga.