Armbågsledsprotes

Synonymer: total armbågsartroplastik, endoprotetisk armbågsprotes

Vad är en armbågsledsprotes?

Unlike hip and knee joint replacements, which are performed thousands of times per year within the NHS, armbågsledsprotesoperation is a much less common operation. Although the number performed remains small it is growing and is regarded as a well-established surgical procedure. However, not all orthopaedic units will perform this surgery.

Surgical techniques to reconstruct or replace the elbow joint are becoming increasingly effective. Debridement techniques, including open or arthroscopic Outerbridge-Kashiwaghi procedure, often delay joint replacement. Implants for joint arthroplasty focus on the ulna-humeral joint; however, there is a trend towards total joint replacement including the radiocapitellar joint.¹

En total armbågsprotes består av delar av metall och plast och ersätter leden mellan överarmsbenet och armbågsbenet. Det finns två metallstammar som förs in i märghålan i över- respektive underarmen. De fästs vanligtvis på plats med bencement. De två metallstammarna kan vara sammankopplade (som ett gångjärn), osammankopplade eller konvertibla, beroende på typen av protes.²

Orsaker till armbågsledsprotes (indikationer)^{3 4}

Ledproteskirurgi utförs när andra medicinska och kirurgiska behandlingar inte förväntas ge ett tillfredsställande resultat. Bakomliggande sjukdomstillstånd omfattar:

• Artros.

• Reumatoid artrit (RA).

• Komplex armbågsfraktur eller fraktur på distala överarmsbenet, även hos äldre.

• Allvarligt skadade eller avslitna mjukdelar i armbågen, vilket leder till instabilitet.

• Malignitet i eller runt armbågen.

• Dåligt resultat efter tidigare armbågsoperation.

Bland dem som får allvarliga skador på armbågarna finns personer med blödarsjuka.⁵ Osteoarthritis follows recurrent haemarthrosis. Anyone who has taken blood from a person with haemophilia will have noticed that extension of the elbow is usually well short of 180°.

Indikationen för operation kan sammanfattas som svår smärta med radiologiska tecken på ledförstörelse när konservativ behandling inte har gett resultat. Den vanligaste bakomliggande sjukdomen är reumatoid artrit (RA). Före operationen bör sjukdomsaktiviteten vid RA vara under kontroll.

Preoperativ bedömning

Detta är som vid de flesta operationer. Röntgenbilder av leden framifrån och från sidan krävs, och de vanliga blodproverna tas. För äldre patienter ingår lungröntgen och EKG i rutinen. Patienter med hemofili behöver få faktor VIII-nivån höjd på lämpligt sätt.

Komplikationer vid armbågsprotesoperation⁶

Det finns risker med alla typer av kirurgiska ingrepp:

• Blödning.

• Infektion.

• Tromboembolism – mindre vanligt vid kirurgi i övre extremiteten.

Det finns särskilda risker med detta ingrepp:

• Nervskada under operation, särskilt på ulnarisnerven.

• Skada på blodkärl under operation.

• Bildning av hematom (cirka 5 %) – förknippas med infektion och ytterligare kirurgi.⁷

• Benfraktur under operation.

• Förskjutning av protesen.

• Aseptisk lossning of the implant over time.

• Allergisk reaktion mot implantatet.

• Fraktur runt protesen. Detta är ovanligt, men om det inträffar är resultaten av revisionskirurgi relativt tillfredsställande.⁸

Postoperativ behandling

Patienten kommer att stanna på sjukhuset i ungefär tre eller fyra dagar. En skena kan användas efter operationen för att hjälpa till att stabilisera armbågen.

• Fysioterapin börjar med försiktiga böjningsövningar. Patienter som har en skena börjar vanligtvis behandlingen några veckor senare än de som inte har det.

• Patienten kommer att behöva hjälp med vardagliga aktiviteter, såsom bilkörning, inköp, bad, matlagning och hushållssysslor, i upp till sex veckor.

• Vissa patienter kan börja återfå armbågens funktion redan 12 veckor efter operationen, även om ytterligare återhämtning kan ta upp till ett år.

• Patienten bör inte lyfta mer än cirka 2,5 kg med den opererade armen, inte ens när hen har återhämtat sig helt.

En europeisk undersökning från 2022 bland armbågskirurger visade att postoperativ immobilisering of the elbow was advised by half of respondents when using the triceps-sparing approach (52%), and even more with the triceps-detaching approach (65%). Postoperative passive movement of the elbow was allowed in the triceps-sparing approach (91%) and in the triceps-detaching approach (87%). Most respondents gave recommendations on weight bearing (91%) or axial loading (76%) by the affected elbow, but there was significant variation indication a need for kliniska riktlinjer.⁹

Val av protes

Totalproteser för armbågen har utvecklats genom åren och omfattar nu kopplade, okopplade och konvertibla typer.⁶

Det har tidigare riktats kritik mot armbågsproteskirurgi på grund av bristfälliga jämförelser mellan de olika typer av proteser som finns tillgängliga på marknaden. Nu finns det ett nationellt ledregister för England, Wales och Nordirland.² A similar register is under consideration in Scotland. Elbow arthroplasty has now become a more reliable option, particularly for distal humerus fractures.¹⁰

There is currently limited evidence on the safety and efficacy of ytliggörande av armbågens utsida vid artrit, därför rekommenderar National Institute for Health and Care Excellence (NICE) inte att det används, såvida det inte finns särskilda arrangemang för klinisk styrning, samtycke och granskning eller forskning.¹¹

Prognos

Armbågsproteskirurgi ger goda till utmärkta resultat för de flesta patienter, och cirka 80 % av patienterna har ett utmärkt resultat efter fem år.¹² For distal humerus fractures in the elderly total elbow arthroplasty gives substantially better results than open reduction and internal fixation.⁴

Det finns belägg för att kliniker med ett stort patientunderlag har en lägre revisionsfrekvens än kliniker med ett litet patientunderlag, vilket talar för en centralisering av armbågsproteskirurgi.¹³