Förstorad prostata

Symptom på förstorad prostata

Symtomen på en förstorad prostata kallas för nedre urinvägssymtom (LUTS). Se den separata broschyren kallad Nedre urinvägssymtom hos män för mer information. LUTS kan också orsakas av andra tillstånd.

När prostatan förstoras kan den orsaka en förträngning av urinröret. Detta kan delvis blockera urinflödet. Detta kan leda till obstruktiva symtom såsom:

• Dålig ström. Urinflödet är svagare och det tar längre tid att tömma blåsan.

• Tveksamhet. Du kan behöva vänta på toaletten en stund innan urinen börjar rinna.

• Dribbling. Mot slutet av urineringen blir flödet en långsam stråle.

• Dålig tömning. Du kan ha en känsla av att inte riktigt tömma blåsan.

Den förstorade prostatan kan också göra blåsan irriterad, vilket kan orsaka:

• Frekvens. Du kan kissa oftare än normalt. Detta kan vara mycket irriterande om det händer på natten. Att behöva gå upp flera gånger per natt för att kissa är ett vanligt symptom och kallas nokturi.

• Brådska. Detta betyder att du måste skynda dig till toaletten när du behöver gå.

Vanligtvis är symtomen milda till en början - kanske en något reducerad urinflöde, eller att behöva vänta några sekunder för att börja kissa. Under månader eller år kan symtomen bli mer besvärliga och allvarliga. Komplikationer utvecklas i vissa fall.

En förstorad prostata orsakar inte alltid symtom. Endast en fjärdedel till hälften av män med en förstorad prostata kommer att ha symtom. Dessutom är svårighetsgraden av symtomen inte alltid relaterad till prostatans storlek. Det beror på hur mycket prostatan blockerar urinröret.

Inte alla urinvägssymtom hos män beror på en förstorad prostata. I synnerhet, om du har blod i urinen, blir inkontinent eller har smärta vid urinering, kan det bero på problem med blåsan, njurarna eller andra prostatatillstånd. Du bör uppsöka en läkare om dessa symtom uppstår.

Orsaker till en förstorad prostata

Den exakta orsaken är inte känd. Förstoring av prostatakörteln är en normal process som utvecklas när män blir äldre. Därför blir det vanligare med stigande ålder. Det antas att förändringar i de manliga könshormonerna som sker med åldrandet kan vara åtminstone en del av orsaken.

Förstorad prostatakörtel kan orsakas av andra tillstånd som prostatacancer, akut prostatit och kronisk prostatit. Se de separata broschyrerna kallade Prostatacancer, Akut prostatit och Kronisk prostatit.

Komplikationer av en förstorad prostata

Urinvägssymtom förvärras inte hos alla. Allvarliga komplikationer är osannolika hos de flesta män med förstorad prostata. Komplikationer som ibland uppstår inkluderar:

• I vissa fall uppstår en total blockering av urin, så du inte längre kan kissa. Detta kallas urinretention. Det kan vara mycket obehagligt och du kommer att behöva få en liten slang (kateter) insatt för att tömma blåsan. Det inträffar hos färre än 1 av 100 män med förstorad prostata varje år. Se den separata broschyren kallad Urinretention.

• I vissa fall töms endast en del av urinen i blåsan när du kissar. En del urin finns kvar i blåsan hela tiden. Detta pågående tillstånd kallas kronisk retention. Detta kan orsaka upprepade (återkommande) urinvägsinfektioner eller inkontinens (eftersom urin droppar runt blockeringen istället för att stora mängder passerar varje gång du går på toaletten).

Notera: risken för prostatacancer är inte ökad. Män med en godartad prostataförstoring har varken större eller mindre sannolikhet att utveckla prostatacancer än de utan godartad prostataförstoring.

Diagnos av förstorad prostata

Godartad prostataförstoring diagnostiseras vanligtvis baserat på de typiska symtomen som beskrivits tidigare. Tester behövs inte för att bekräfta diagnosen men för att säkerställa att inga komplikationer har utvecklats. Tester är också användbara för att utesluta andra orsaker till dina symtom och ger ibland läkaren en uppfattning om storleken på din prostata. Följande tester kan utföras:

• En läkare kan undersöka din prostata för att se hur stor den är. Detta görs genom att föra in ett handskbeklätt finger i din bakre passage (genom anus in i ändtarmen) för att känna på baksidan av prostatakörteln. Storleken på din urinblåsa kan bedömas genom att undersöka din mage (buk).

• Urin och blodprov kan göras för att kontrollera funktionen av dina njurar, för att utesluta en urinvägsinfektion och för att kontrollera att det inte finns blod i urinen.

• En remiss till en blåsaspecialist (urolog) kan rekommenderas om dina symtom är besvärliga eller om komplikationer uppstår. Tester kan utföras i dessa mer allvarliga fall, särskilt om kirurgi övervägs som behandling. Till exempel:

  • En titt inuti urinblåsan med ett speciellt teleskop (cystoskopi).

  • Ett urinflödestest för att bedöma hur allvarlig blockeringen har blivit.

  • En ultraljudsskanning för att se om mycket urin finns kvar i blåsan efter att du har kissat (tömt blåsan).

• Urinering dagbok. Du kan bli ombedd att fylla i en dagbok under en vecka eller så. Denna kommer att innehålla information om antalet gånger under dagen och natten du urinerar, mängden som passerats och även antalet och typerna av drycker du har haft.

• Ett blodprov för prostataspecifikt antigen (PSA) kan erbjudas, även om detta test inte görs rutinmässigt. Detta kan användas som en markör för prostatans storlek. Större prostatakörtlar producerar mer PSA. Se den separata broschyren kallad PSA-test (Prostataspecifikt antigen).

Notera: en hög PSA-nivå finns också hos personer med prostatacancer. Det måste understrykas att de flesta män med prostatabesvär gör inte har prostatacancer.

Behandling av förstorad prostata

Ingen behandling kommer sannolikt att helt eliminera alla symtom, även om symtomen vanligtvis kan förbättras avsevärt med behandling. Behandling för en förstorad prostata beror vanligtvis på hur allvarliga och besvärande dina symtom är.

Att inte behandla kan vara ett alternativ (ofta kallat aktiv expektans)

Om symtomen är milda kan detta vara det bästa alternativet. Du kanske är nöjd med att bara se hur det går om symtomen inte är för besvärliga och inte påverkar ditt liv särskilt mycket. Situationen kan ses över varje år eller så, eller tidigare om det sker en förändring i symtomen. Symtomen blir inte alltid värre. De kan till och med förbättras.

Läkemedel

Beslutet att behandla med läkemedel beror vanligtvis på hur mycket besvär symptomen orsakar dig. Det finns två grupper av läkemedel som kan hjälpa:

• Alfablockerare.

• 5-alfa-reduktashämmare.

Läkemedel botar inte problemet, och de får vanligtvis inte symptomen att försvinna helt. Däremot lindras ofta symptomen om du tar ett läkemedel.

Alfablockerare läkemedel. Dessa läkemedel verkar genom att slappna av den glatta muskulaturen i prostata och blåshals. Detta kan förbättra urinflödet.

5-alfa-reduktashämmare läkemedel. Dessa är alternativ till alfa-blockerare. De fungerar genom att blockera omvandlingen av hormonet testosteron till dihydrotestosteron i prostatan. De gör detta genom att blockera en kemikalie (ett enzym) som kallas 5-alfa-reduktas.

Kirurgi

Borttagning av en del av prostatan är ett alternativ om symtomen är mycket besvärliga eller om mediciner inte hjälper. Ungefär en av fyra män med förstorad prostata kommer att genomgå en operation vid något tillfälle. Vid dessa operationer avlägsnas endast den centrala delen av prostatan (vilket skapar en bred kanal för urin att flöda igenom), medan den yttre delen lämnas kvar. Detta skiljer sig från prostatacancer där, om kirurgi utförs för bot, hela prostatan avlägsnas.

Det finns många olika typer av kirurgisk behandling som nu är tillgängliga och som kan avlägsna prostatavävnad, inklusive:

• Transuretral resektion av prostata (TURP).

• Transuretral snitt av prostatan (TUIP).

• Öppen prostatektomi.
  

• Laserprostatektomi.

Din kirurg kommer att diskutera den mest lämpliga operationen för dig i mer detalj. Några av de vanligaste operationerna beskrivs nedan:

Transuretral resektion av prostata (TURP). Detta är den vanligaste operationen som utförs för en förstorad prostata. Under bedövning, antingen spinal eller generell, förs ett styvt cystoskop genom urinröret in i urinblåsan. Ett cystoskop är ett smalt rörliknande teleskop genom vilket små instrument passerar för att möjliggöra operationen.

En halvcirkelformad trådögla har en elektrisk ström som passerar genom den. Det är denna ögla som sticker ut från slutet av cystoskopet och skär ut små bitar av prostata som sedan sköljs ut i slutet av operationen.

Denna operation ger nästan alltid god lindring av symtomen. 80-90% av männen efter denna operation kommer att ha retrograd ejakulation. Detta innebär att sädesvätskan går bakåt in i urinblåsan vid klimax och ger en 'torr' orgasm. Impotens och inkontinens är sällsynta komplikationer efter en TURP.

Transuretral snitt av prostatan (TUIP). Detta kan erbjudas om du bara har en något förstorad prostata. Vid denna operation gör kirurgen små snitt i prostatan där prostatan möter urinblåsan. Detta slappnar sedan av öppningen till urinblåsan, vilket resulterar i en förbättrad urinflöde ut ur urinblåsan. Det finns mindre risk för retrograd ejakulation med denna operation.

Öppen prostatektomi. Detta är en mer traditionell operation som innebär att man skär i huden för att nå prostatan. Den utförs numera sällan. Den utförs endast när prostatan är mycket stor och när det inte skulle vara praktiskt möjligt att avlägsna en tillräcklig mängd prostatavävnad genom ett smalt cystoskop som förs in genom urinröret.

Laserprostatektomi. Detta är helt enkelt tillämpningen av nyare teknologier för att uppnå samma mål som antingen TURP eller öppen prostatektomi. Det har fördelen av färre biverkningar, en kortare period med kateter och en kortare sjukhusvistelse (ofta bara en natt). Det finns två typer av lasrar:

• Grönt ljus som förångar prostatavävnaden för att skapa en kavitet.

• Holmiumlaser-enukleation (HoLEP). Lasrar kan mycket effektivt kärna ut stora delar (lober) av prostatan som i sin tur hackas i små bitar för att avlägsnas från urinblåsan. Thuliumlasrar kan också användas.

I händerna på erfarna laserspecialister kan mycket stora prostatakörtlar, som tidigare endast kunde behandlas med öppen kirurgi, avlägsnas med denna teknik.

UroLift®

UroLift®-systemet skapar ett 'lyft' av den prostatiska urinröret genom att använda ett implantat. Detta flyttar bort överflödig prostatavävnad så att den inte smalnar av eller blockerar urinröret. Enheten är utformad för att lindra symtom på urinflödesobstruktion utan att skära eller ta bort vävnad.

Införandet av en UroLift® kan utföras som ett dagkirurgiskt ingrepp eller till och med som en poliklinisk behandling (utan att du behöver bli formellt inlagd på sjukhus). Det verkar finnas liten eller ingen risk för erektil dysfunktion (ED) eller problem med utlösning med UroLift®.

Rezum®

Denna behandling godkändes för användning inom NHS 2020. Den används för dem med måttliga till svåra LUTS orsakade av godartad förstoring av prostatan. Den använder vattenånga, som injiceras i prostatan, med målet att krympa den. Detta skulle göras som ett sjukhusförfarande.

Är behandling alltid nödvändig?

Nej. I de flesta fall orsakar en förstorad prostata ingen skada eller komplikationer. Om behandling behövs beror vanligtvis på hur mycket besvär symptomen orsakar. Till exempel kan du vara tacksam för någon behandling om du vaknar sex gånger per natt, varje natt, med ett akut behov av att gå på toaletten.

Å andra sidan kan lätt tvekan när du går på toaletten och att behöva gå upp en gång per natt för att kissa orsaka få problem och kanske inte behöva behandling.