Kompartmentsyndrom

Vad är kompartmentsyndrom?

Kompartmentsyndrom kan uppstå om det finns ökat tryck inom ett begränsat utrymme i kroppen. Det förekommer vanligtvis i områden av kroppen kända som fasciala kompartments. Fasciala kompartments finns runt muskler. Det fasciala kompartments är en speciell vävnad som bildar ett membranskikt runt muskeln.

Kompartmentsyndrom kan uppstå i handen, underarmen, överarmen, skinkorna, benet och foten. Det finns fyra fasciala fack i benet nedanför knät. Det vanligaste kompartmentsyndromet som uppstår påverkar det främre (anteriora) fasciala facket nedanför knät.

Vad är bukkompartmentsyndrom?

Abdominellt kompartmentsyndrom kan också uppstå. Det skiljer sig något från kompartmentsyndrom som påverkar extremiteterna. Det uppstår när det finns ett ökat tryck inuti bukhålan (abdomen). Det tenderar att drabba personer som är kritiskt sjuka på grund av skada på deras buk, eller blödning inuti deras buk, eller som har andra bukproblem såsom inflammation i bukspottkörteln (pankreatit). Detta informationsblad fokuserar på kompartmentsyndrom som kan påverka extremiteterna och diskuterar inte abdominellt kompartmentsyndrom vidare.

Typer av kompartmentsyndrom

Plötsligt (akut) kompartmentsyndrom

Akut kompartmentsyndrom är en medicinsk nödsituation. Det orsakas vanligtvis av en allvarlig skada, såsom krosskador på armar eller ben, eller större benbrott. Vid akut kompartmentsyndrom byggs trycket snabbt upp inom ett 'kompartment' i armen eller benet, vilket orsakar symtom som snabbt förvärras och potentiellt kan leda till irreversibel muskelskada om det inte behandlas omedelbart.

Denna broschyr fokuserar på akut kompartmentsyndrom.

Gradvis (kroniskt) kompartmentsyndrom.

Kroniskt kompartmentsyndrom (ibland kallat 'kroniskt ansträngningskompartmentsyndrom') uppstår vanligtvis vid träning och förbättras vid vila. Detta är inte en medicinsk nödsituation, även om symtomen kan hindra människor från att träna. Det kallas 'kroniskt' eftersom, även om symtomen kommer och går, upplever människor dem vanligtvis under veckor, månader eller längre.

Även om denna broschyr fokuserar på akut kompartmentsyndrom, finns det viss information om kroniskt kompartmentsyndrom i slutet - se avsnittet "Kroniskt kompartmentsyndrom".

Vad orsakar kompartmentsyndrom?

Det är vanligtvis en skada på en extremitet som orsakar kompartmentsyndrom och detta kan vara nästan vilken större eller mindre skada som helst. Det kan till och med uppstå efter intensiv träning. Det uppstår vanligtvis efter större eller allvarliga skador, dock - mindre skador som orsakar kompartmentsyndrom är sällsynta. Kompartmentsyndrom uppträder vanligtvis ganska snabbt efter skadan (inom 48 timmar). Dock är ett långvarigt (kroniskt) kompartmentsyndrom också möjligt (se nedan).

Den initiala skadan orsakar vanligtvis svullnad av musklerna och vävnaderna inom det fasciala facket i lemmen. Detta gör att trycket inom facket ökar. Med tiden, och när tryckgraden i det fasciala facket ökar, minskar blodflödet till musklerna i facket. Denna brist på blodflöde (kallad ischemi) innebär att syre inte levereras effektivt till musklerna och muskelskador börjar uppstå.

När muskelskada uppstår börjar muskelceller producera kemikalier som ytterligare kan öka svullnad och tryck inom muskelkompartmentet. En ond cirkel kan skapas. Nerver inom kompartmentet kan också komprimeras och skadas. Om det inte behandlas kan muskeln bli oåterkalleligt och permanent skadad och kan dö (kallat muskelnekros).

Vilka skador kan orsaka kompartmentsyndrom?

Ett brott i ett ben (en fraktur) är förmodligen den vanligaste skadan som kan leda till kompartmentsyndrom - vanligtvis en benfraktur i benen eller armarna. Kompartmentsyndrom kan också uppstå på grund av:

• Kraftig träning.

• Penetrerande skador såsom knivhugg eller skottskador.

• Krosskada.

• Brännskador.

• Ormbett.

• Blödning från skadade blodkärl.

• Gipsförband som sitter för hårt.

• Läkemedel som vanligtvis ges via dropp i en ven (intravenösa läkemedel) som oavsiktligt läcker inuti armen runt venen.

Hur vanligt är kompartmentsyndrom?

Kompartmentsyndrom uppstår inte efter varje skada på din arm eller ben. Du har en ökad risk för kompartmentsyndrom om du har en bruten ben (en fraktur) i din arm under armbågen (ditt underarm) eller ditt ben under knät.

Denna risk ökar ytterligare om du behövde en operation för att fixa det brutna benet eller om du har en infektion i den drabbade extremiteten. Kompartmentsyndrom är också mer sannolikt att utvecklas efter en skada om du tar mediciner för att behandla eller förebygga blodproppar (antikoagulantia).

Vilka är symtomen på kompartmentsyndrom?

Det huvudsakliga symptomet på kompartmentsyndrom är smärta. Smärta uppstår vanligtvis även i vila och kan också bli värre vid rörelse. Smärta är sannolikt att uppstå efter en skada. Men vid kompartmentsyndrom tenderar smärtan att vara svår och oproportionerlig i förhållande till skadan.

Till exempel förbättras smärta vanligtvis när ett brutet ben (en fraktur) immobiliseras i ett gips eller med en skena. Vid kompartmentsyndrom ökar smärtan vanligtvis trots immobilisering av en fraktur. Nervskador på grund av kompartmentsyndrom kan också förvärra smärtan.

Andra symtom på akut kompartmentsyndrom inkluderar:

• Brännande känsla eller åtstramning runt det drabbade området.

• Nålar och stickningar in the affected arm or leg.

• Den påverkade lemmen är blek, kall och kan kännas spänd eller hård.

• Minskad styrka i den drabbade armen eller benet.

• Förlamning av den drabbade extremiteten kan ibland inträffa.

Hur diagnostiseras kompartmentsyndrom?

Tidig kompartmentsyndrom kan vara svårt för din läkare att diagnostisera. Kompartmentsyndrom misstänks ofta av din läkare om du nyligen har skadat en av dina extremiteter och har de typiska symtomen.

Your doctor may want to examine the affected limb, looking for signs of nerve and muscle damage. A specialist may also use one of the special devices that are available to provide compartment pressure monitoring within the fascial compartment. One such device involves a needle being placed in the fascial compartment to measure the pressure. Sometimes a magnetisk resonanstomografi (MRT) skanning may be used to help in the diagnosis of compartment syndrome, although getting scans can delay treatment, and so doctors may recommend proceeding directly to emergency surgery if they think compartment syndrome is likely.

Vad är behandlingen för kompartmentsyndrom?

Kompartmentsyndrom bör behandlas så snabbt som möjligt för att försöka minska risken för permanent nerv- och muskelskada. Du kan få syre genom en ansiktsmask, eftersom detta kan hjälpa till att öka syretillförseln till de drabbade musklerna. Du kan också få vätska direkt in i dina vener genom en dropp.

Målet med behandlingen av kompartmentsyndrom är att lindra trycket inom det fasciala utrymmet som omger musklerna. Detta görs genom att utföra en operation som kallas fasciotomi. Vid en fasciotomi öppnas huden och det fasciala utrymmet så att trycket i utrymmet lindras. Eventuell död muskelvävnad avlägsnas samtidigt.

Såret lämnas vanligtvis öppet eftersom, om det stängdes, trycket sannolikt skulle byggas upp igen. Såret kan stängas med stygn några dagar senare. Ibland används hudtransplantation för att stänga såret eller så stängs inte såret och det får läka av sig självt.

Kan kompartmentsyndrom komma tillbaka?

Akut kompartmentsyndrom återkommer vanligtvis inte. Om operationen utförs i tid är den vanligtvis framgångsrik i att lindra trycket inom kompartimentet, vilket gör att muskelsvullnaden kan läka under de kommande dagarna.

Kroniskt kompartmentsyndrom (se nedan) tenderar ofta att återkomma över tid.

Vilka är komplikationerna av kompartmentsyndrom?

Möjliga komplikationer från akut kompartmentsyndrom inkluderar:

• Permanent nervskada.

• Permanent muskelskada och nedsatt funktion i den drabbade extremiteten.

• Permanenta ärrbildningar på grund av fasciotomi-proceduren på den drabbade extremiteten.

• I sällsynta fall, förlust av den drabbade lemmen.

• Infektion.

• Njurinsufficiens: när muskler dör frigörs olika kemikalier av muskeln, vilket kan skada njurarna.

• I sällsynta fall kan dödsfall inträffa.

Vad är prognosen för kompartmentsyndrom?

Prognosen beror på hur snabbt kompartmentsyndromet diagnostiseras och behandlas. Fullständig återhämtning av nerver och muskler är möjlig om kompartmentsyndromet behandlas snabbt. Snabb behandling innebär att blodtillförseln till musklerna kan återställas innan permanent skada uppstår. Vissa experter säger att kompartmentsyndrom i armen eller benet behöver behandlas inom så lite som sex timmar för att förhindra muskeldöd (nekros).

Hur man förhindrar kompartmentsyndrom

Tyvärr finns det förmodligen inget sätt att förhindra akut kompartmentsyndrom, förutom att undvika större skador från början. Ibland, vid mycket allvarliga skador med hög risk för kompartmentsyndrom, utför traumakirurger fasciotomier innan det utvecklas, för att förhindra att trycket byggs upp.

Kroniskt kompartmentsyndrom

Vissa människor får ett tillstånd som kallas kroniskt (vilket betyder långvarigt) kompartmentsyndrom. Det har vissa likheter med akut kompartmentsyndrom - det orsakas av muskelsvullnad inuti ett fack, vilket orsakar smärta - men är mycket annorlunda eftersom det inte är en nödsituation som akut kompartmentsyndrom är, och det orsakar inte allvarliga hälsoproblem.

Kroniskt kompartmentsyndrom orsakas av att muskler sväller under träning. Det är vanligast hos yngre idrottare, särskilt löpare.

Long-standing (chronic) compartment syndrome in the lower leg usually affects the anterior fascial compartment (see above). It is caused by a swelling of one of the muscles of the lower leg, called the tibialis anterior muscle. The muscle can swell during exercise. It typically affects long-distance runners and hill runners. It tends to cause pain in the shin on the outer (lateral) side. Shin splints typically cause pain on the inner (medial) side. Chronic compartment syndrome below the knee is sometimes confused with shin splints. Se den separata broschyren kallad Benhinneinflammation (Medialt Tibialt Stressyndrom) för mer information.

Smärta från kroniskt kompartmentsyndrom utvecklas efter att ha tränat under en viss tid. Lämmen kan också kännas spänd eller pirrande. Symtomen blir bättre med vila.

Tester för kroniskt kompartmentsyndrom kan inkludera:

• En röntgenundersökning, för att leta efter andra problem med benen.

• En MR-skanning.

• Ibland kan tryckmätning av muskelfacket före och efter träning definitivt bekräfta diagnosen av kroniskt kompartmentsyndrom, men det är invasivt och något smärtsamt.

Behandlingar för kroniskt kompartmentsyndrom inkluderar:

• Undvika aktiviteten som utlöser symtomen.

• Byta övningar - t.ex. cross-träning med lågintensiva övningar.

• Få råd och träning från en fysioterapeut om hur man ändrar löpstil för att förebygga symtom.

• Taking pain relief medications, like icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).

• En operation för att öppna upp det fasciala utrymmet runt muskeln (vanligtvis endast om andra behandlingar inte har fungerat).

Viktigt att ta med sig

Om du har svår smärta, domningar, en brännande känsla eller svaghet i en av dina extremiteter efter en nylig skada eller intensiv träning, bör du omedelbart uppsöka din lokala akutmottagning.

Om du har återkommande episoder av smärta som uppstår i dina ben under träning och försvinner med vila, bör du tala med din läkare.