Höftfraktur

You can find out more about the structure of the hip joint from our leaflet called Höftproblem.

Vad är en höftfraktur?

Höftfraktur

Visa större

Om du har en höftfraktur, har du ett brutet höftben. Din höft kan brytas på olika ställen. De olika typerna av höftfrakturer inkluderar:

• Intrakapsulär: benet inom ledkapseln bryts.

• Extrakapsulär: benet utanför ledkapseln bryts.

Platsen där benet är brutet avgör vilken behandling ortopeden föreslår (se nedan).

Frakturtypen kan också vara förskjuten eller icke-förskjuten:

• En dislokerad fraktur är en fraktur där de brutna benen har flyttat sig från sin normala position. Om benfragmenten har flyttat sig, behöver de sättas tillbaka (reponeras) i sin normala position.

• Vid en icke-dislocerad fraktur är benfragmenten, även om de är brutna, fortfarande i linje med sin normala position.

Symptom på höftfraktur

Om du bryter (frakturerar) din höft, kan en vårdpersonal känna igen dessa symtom under diagnosen:

• Smärta runt den skadade höften, den yttre övre delen av låret och ljumsken.

• Oförmögen att röra din höft, stå eller gå.

• Det påverkade benet ser kortare ut och är vridet utåt.

• Känner mig yr, både på grund av smärta och även sjunkande blodtryck.

Hur vanligt är det med en höftfraktur?

Höftfraktur är en mycket vanlig skada som främst drabbar äldre personer. Det är en av de vanligaste orsakerna till att bli inlagd på en ortopedisk avdelning på ett sjukhus. Över 70 000 höftfrakturer behandlas för närvarande varje år i Storbritannien.

Ungefär 7-8 av 10 personer som bryter höften är kvinnor. Den genomsnittliga åldern för någon som bryter höften är över 80 år.

Vad orsakar en höftfraktur?

För de flesta äldre människor inträffar en höftfraktur efter ett fall, vanligtvis bara ett fall från stående. 'Tunnare' ben (osteoporos) är den främsta orsaken till höftfraktur. Om du har osteoporos är det mer sannolikt att du bryter höften när du faller. Osteoporos innebär att dina ben har blivit mindre täta och mer sköra, så att mindre kraft behövs för att bryta dem. (Se den separata broschyren kallad Osteoporos för mer information.) En fraktur som uppstår efter endast en liten skada som denna kallas en fragilitetsfraktur.

Det finns flera anledningar till varför en äldre person kan falla. Det kan vara ett enkelt snubbel över en lös matta eller en möbel. Ibland kan det dock finnas en medicinsk orsak till ett fall, såsom lågt blodtryck, en hjärtrytmrubbning eller en svimning. Om du bryter höften kommer läkarna vanligtvis att försöka ta reda på varför du kan ha fallit. Eventuella underliggande problem kan behöva behandlas.

Höftfraktur kan också förekomma hos yngre personer. I dessa fall är det mer sannolikt att orsakas av trauma som en bilolycka eller ett fall från en betydande höjd. De tätare benen hos yngre personer innebär att större kraft behövs för att bryta ett ben så stort som höftbenet.

Behandling av eventuell underliggande osteoporos

If you are an elderly person who has broken your hip, it is common for there to be underlying 'thinning' of the bones (osteoporosis). Depending on your age, you may be referred for a special dubbelenergi-röntgenabsorptiometri (DEXA) bentäthetsscan (also called a bone density scan) to look for any evidence of bone thinning and osteoporosis.

Treatment of osteoporosis is most commonly with a medicine in the bisphosphonate group of medicines, which are often prescribed with kalcium och vitamin D dietary supplements. Se den separata broschyren kallad Bisfosfonater.

För att läsa mer om behandling av osteoporos, se det separata informationsbladet som heter Osteoporos.

Behandling av höftfraktur

De flesta människor som har en bruten (frakturerad) höft behöver en kirurgisk reparation för att fixa den eller de flera frakturerna i benet. Typen av operation beror på var du har brutit ditt höftben (om du har en intrakapsulär eller extrakapsulär fraktur) och även eventuella underliggande hälsoproblem som du kan ha. Du bör diskutera de tillgängliga alternativen med kirurgen som utför din operation.

De nuvarande riktlinjerna från National Institute for Health and Care Excellence (NICE) rekommenderar att operation bör utföras, om möjligt, samma dag som, eller dagen efter, inläggning på sjukhus. Riktlinjerna säger också att adekvat smärtlindring före och efter operation är nödvändig.

You will normally be given a painkiller such as paracetamol regularly, and starkare smärtstillande if this is not enough to control your pain. (However, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är inte recommended, as they may increase the bleeding associated with the fracture.) Another option is an injection to block a nerve in order to relieve pain experienced from that nerve.

Typer av anestesi som används vid höftfrakturoperation

You may be given a choice about the type of anaesthetic used for your surgery. The doctor who provides the anaesthetic (anaesthetist) will advise and help you decide. Options include ryggbedövning or general anaesthetic - you can find out all the details in our leaflet called Bedövning för höft- eller knäbyte.

Intrakapsulära höftfrakturer

Odislocerade frakturer
Vanligtvis, om du har en icke-dislocerad intrakapsulär höftfraktur, kommer du att genomgå en operation för att sammanfoga de brutna benfragmenten och hålla dem på plats. Detta kallas intern fixation. Olika enheter kan användas för att ge fixeringen, inklusive skruvar, spikar, plattor och stänger. Intern fixation som denna möjliggör snabbare läkning av det brutna höftbenet och gör det vanligtvis möjligt för dig att bli rörlig igen snabbare.

Ibland behandlas en icke-dislocerad intrakapsulär fraktur konservativt. Detta innebär att ingen operation utförs och din höftben får läka naturligt. Om så är fallet tenderar din vistelse på sjukhuset att bli längre. Det finns en risk att benfragmenten rör sig så att höftfrakturen blir dislocerad. Konservativ behandling är vanligtvis reserverad för personer som har allvarliga underliggande hälsoproblem eller som är mycket sköra och inte skulle kunna genomgå en operation.

Dislocerade frakturer
If you have a displaced intracapsular hip fracture, the bone fragments need to be re-aligned. They can then be fixed in place during an operation using internal fixation, as described above. The best treatment for a displaced fracture, however, is a hip replacement. Höftledsbyte är också känt som höftartroplastik.

Under en höftledsoperation tar kirurgen bort delar av benen som utgör din höft och ersätter dem med konstgjorda höftdelar, även kallade proteser. Vid en total höftartroplastik ersätts båda sidorna av höftleden (kulan, eller huvudet, på lårbenet (femur) och acetabulum-sockeln). Vid en hemiartroplastik ersätts endast huvudet på lårbenet med en protes. Båda dessa alternativ används för att behandla dislokerade intrakapsulära höftfrakturer. Din kirurg bör diskutera med dig vilket som är bäst för dig och varför.

Extrakapsulära höftfrakturer

En operation behövs för att behandla extrakapsulära höftfrakturer. En speciell skruv som kallas glidskruv används vanligtvis för att hålla benfragmenten på plats. Ibland används istället en spik (kallad intramedullär spik).

Vad ska jag göra om jag är orolig för att jag har en höftfraktur?

Om du tror att du kan ha brutit (frakturerat) din höft, behöver du åka till sjukhuset så snart som möjligt. I de flesta fall innebär detta att ringa 999/112/911 för en ambulans, eftersom det är osannolikt att du kan flyttas bekvämt utan en bår. Medan du väntar på att ambulansen ska komma, försök inte att röra dig. Du bör också försöka hålla dig varm; att täcka sig med en filt kan vara till hjälp.

Ät eller drick ingenting medan du väntar på att ambulansen ska komma. När ambulansen anländer kan du få smärtlindring för resan, ibland som en smärtlindrande gas att andas in. Du kommer att bäras på en bår till ambulansen och föras till sjukhuset.

Vad händer när jag kommer till sjukhuset?

You will usually be seen in the Accident and Emergency department and assessed quickly. You may be given some further pain relief medication, if needed, and sent for an Röntgen to look at your hip. If you are lacking in fluid in the body (dehydrated), you may be given some fluids via a drip into one of your veins (intravenous fluids).

Du kommer vanligtvis att träffa en ortopedkirurg som kommer att bestämma det bästa sättet att behandla din brutna (frakturerade) höft - se ovan. En medicinsk specialist kan också träffa dig för att bedöma om du har några befintliga hälsoproblem. Detta är för att säkerställa att du är så frisk som möjligt innan du genomgår någon operation, och även för att undersöka orsakerna till varför du kan ha fallit.

Occasionally, a hip fracture cannot be seen on a standard X-ray. If you have hip pain and have fallen, the doctors will want to be certain that you have not broken your hip. You may therefore be offered a magnetisk resonanstomografi (MRT) skanning, which gives more detailed information about the hip joint and soft tissue around it. If an MRI scan is not suitable for you or if it is not available within 24 hours, a different type of scan called datortomografi (CT) will be offered.

Återhämtning efter höftfraktur

Efter operationen kommer du vanligtvis att föras från operationssalen till en ortopedisk avdelning. Du kommer att få smärtlindring vid behov. Syreterapi (via en ansiktsmask eller näsgrimma) ges vanligtvis. Ett dropp för att ge dig intravenösa vätskor kommer också att behövas av de flesta.

Efter operationen bör du erbjudas rehabiliteringsbehandling, inklusive fysioterapi, som bör starta dagen efter operationen. En fysioterapeut kommer att bedöma dig och erbjuda mobilisering (övningar för att främja styrka och återhämtning), om det inte finns någon medicinsk eller kirurgisk anledning att inte göra det. Du bör erbjudas övervakad mobilisering minst en gång om dagen och ha regelbundna fysioterapigranskningar.

Du kan också träffa en arbetsterapeut för att hjälpa dig att nå din maximala funktionsnivå och självständighet efter din höftfraktur. De kan hjälpa till med eventuella anpassningar som kan behövas i ditt hem för att du ska kunna återvända hem säkert.

Vissa sjukhus har specialiserade rehabiliteringsavdelningar som är utformade för att hjälpa återhämtningen av äldre personer som har fått skador, inklusive höftfrakturer.

Finns det några möjliga komplikationer efter en höftfraktur?

Komplikationer som kan uppstå hos vissa personer efter en bruten (frakturerad) höft inkluderar:

Infektion

Du kan få några antibiotika to try to prevent infection (such as wound infection) after surgery to treat a hip fracture. Pneumoni is another infection that can occur after a hip fracture.

Djup ventrombos (DVT)

En DVT är en blodpropp i en ven, vanligtvis en benven. Det kan orsakas av orörlighet. Eftersom du kommer att vara mer orörlig efter en höftfraktur, har du en ökad risk att utveckla en DVT. Av denna anledning får du vanligtvis också några blodförtunnande injektioner för att hjälpa till att förebygga DVT efter att du har fått en höftfraktur. (Se den separata broschyren kallad Djup ventrombos för ytterligare detaljer.)

Blodförlust

Detta kan inträffa efter en höftfraktur. På grund av möjlig blodförlust kan du behöva vätskeersättning via dropp. Ibland behövs en blodtransfusion.

Fraktur icke-läkning

Detta inträffar när benfragmenten från frakturen inte läker eller förenas på normalt sätt.

Aseptisk nekros

Detta är mer sannolikt om du har en intrakapsulär höftfraktur. Blodtillförseln till lårbenshuvudet (femur) skadas av frakturen. Utan blod kan benvävnaden dö och smulas sönder. Detta kan leda till problem inklusive ihållande (kronisk) smärta runt höften.

Trycksår

Ett trycksår är ett sårat område på huden orsakat av irritation och kontinuerligt tryck på en del av din kropp. Om du inte är särskilt rörlig och tillbringar långa perioder i sängen eller i en stol (som efter en höftfraktur), har du en ökad risk att utveckla ett trycksår. (Se den separata broschyren kallad Trycksår för mer information.)

Vad är prognosen efter en höftfraktur?

Prognosen kan till viss del bero på hur vältränad du var innan du bröt (frakturerade) din höft. Men även de mest vältränade personerna återfår inte alltid full rörlighet efteråt. Om du var mindre vältränad när du bröt din höft, kan du upptäcka att det blir svårt för dig att leva självständigt efter en höftfraktur.

Vissa människor behöver extra omsorg när de flyttar hem igen efter en höftfraktur. Andra kan behöva flytta till ett vård- eller äldreboende för att få den extra hjälp med rörlighet som de behöver.

Vissa människor har ihållande smärta i höftområdet efter en fraktur. Om detta är allvarligt bör du söka medicinsk rådgivning.

Kan en höftfraktur förebyggas?

'Förtunning' av benen (osteoporos) komplicerad av ett fall är den vanligaste underliggande orsaken till en höftfraktur. Förebyggande av en höftfraktur syftar till att försöka förhindra osteoporos, behandla eventuell befintlig osteoporos och försöka förhindra fall.

Den separata broschyren kallad Osteoporos diskuterar dess förebyggande i detalj. Men kortfattat, förebyggande av osteoporos inkluderar:

• Regelbunden viktbärande träning som rask promenad, aerobics, dans och löpning.

• Ensuring adequate calcium and vitamin D intake (possibly with supplements). See the separate leaflets called Kalciumrik Kost och Vitamin D-brist.

• Rökning och alkohol kan påverka dina ben och förvärra benförlust. Om du röker bör du göra allt för att sluta. Om du dricker mycket bör du minska för att förhindra benförlust.

En anmärkning om höftskydd

Det har tidigare föreslagits att bära speciella skydd runt höften (kända som höftskydd) kan minska risken för att bryta höften om du faller. Tidiga rapporter från vissa studier föreslog att detta var en bra idé. Men ytterligare studier har visat att höftskydd inte är effektiva för att förhindra höftfrakturer hos dem som bor hemma. Deras effektivitet för patienter som är särskilt sköra - till exempel de som bor på ett vårdhem - är osäker.