Steril pyuri

Vad är steril pyuri?

Steril pyuri är förekomsten av förhöjda antal vita blodkroppar (>10 vita celler/mm³) i urin som verkar steril med hjälp av standardkulturtekniker.¹

• Steril pyuri är inte ett ovanligt laboratoriefynd. I en befolkningsstudie drabbades 13,9% av kvinnorna och 2,6% av männen.²

• Steril pyuri påträffas ofta hos kvinnliga patienter med symtom på urinvägsinfektion (UVI). Dessa resultat kan dock vara missvisande av olika anledningar:

  • Standardlaboratoriekulturförhållanden kanske inte är optimala för tillväxt av atypiska organismer.

  • Laboratoriet kanske inte rapporterar signifikant tillväxt antingen för att det inte var en enskild organism eller en erkänd urinvägspatogen.

  • Färre än 100 000 kolonibildande enheter (cfu) per mL rapporterade - till exempel kan det vara att urinen var utspädd av hög vätskeintag eller att en organism växer långsamt. Studier har visat att ungefär hälften av kvinnorna som uppvisar symtom och har antal på 100-10 000 cfu/mL har verkliga urinvägsinfektioner.

• Närvaron av pyuri ökar betydelsen av ett lågt bakterieantal i urinen.

• Cellräkning per högförstoringsfält är inexakt och användning av en räknekammare eller liknande ger mer exakta resultat.

Orsaker till steril pyuri (etiologi)

Steril pyuri uppstår när immunsystemet reagerar på en inflammatorisk stimulans i urinvägarna utan närvaro av bakteriell infektion. Denna respons medieras ofta av leukocyter (främst neutrofiler), som vanligtvis är involverade i försvaret mot infektioner men kan också förekomma i icke-infektiösa inflammatoriska processer. Trots avsaknaden av bakteriella patogener indikerar steril pyuri ett underliggande patologiskt tillstånd som kan vara infektiöst, icke-infektiöst eller till och med funktionellt till sin natur.

Infektiösa orsaker

• Dessa inkluderar infektioner av patogener som kanske inte växer på standardurinodling, såsom svampar som Candida-arter.³

• En nyligen (inom de senaste två veckorna) behandlad urinvägsinfektion (UVI) eller otillräckligt behandlad UVI.

• En sexuellt överförbar infektion som Neisseria gonorrhoeae, chlamydia trachomatis eller trichomonas vaginalis bör övervägas särskilt hos ungdomar.⁴

• Tuberkulos i urinvägarna.⁵

• Kontaminering av provet med vaginala leukocyter.

Orsaker som inte är smittsamma

Dessa inkluderar ett brett spektrum av systemiska och urologiska tillstånd såsom:³

• Interstitiell nefrit.

• Sarkoidos.

• Renal papillär nekros.

• Diabetes mellitus.

• Sicklecellanemi.

• Analgetisk nefropati.

• Neoplasma i urinvägarna, inklusive njurcancer och blåscancer.

• Polycystiska njurar.

• Interstitiell cystit.

• Kawasakis sjukdom.⁶

• Andra rapporterade samband inkluderar appendicit och systemisk lupus erythematosus.

Post-renala eller funktionella orsaker

• Tillstånd som obstruktiv uropati, vilket orsakar urinretention.

• Falskt negativt odlingsresultat på grund av kontaminering med antiseptiskt medel.

• Urinvägsstenar.

• Prostatit.

Diagnos av steril pyuri (undersökningar)

• Urinanalys: initial test för att identifiera sannolik infektion men ett urinprov måste skickas till laboratoriet. Se den separata Urinprov med teststicka artikel. Positiv nitrittest +/- positiv leukocytesterastest. Hematuri och proteinuri förekommer vid UVI men finns också vid andra tillstånd.

• Urinmikroskopi, odling och känslighetstester; be laboratoriet att odla under förhållanden som möjliggör identifiering av kräsna eller långsamt växande organismer.

• Överväg möjligheten av en sexuellt överförbar infektion; ta en sexuell anamnes och överväg att skicka prover för klamydia och N. gonorrhoeae.

• Polymeraskedjedereaktion (PCR) testning av steril pyuri har rekommenderats för att upptäcka Chlamydia trachomatis, mykoplasma- och ureaplasmainfektioner.⁷ Hos asymptomatiska patienter har nyttan av att upptäcka mykoplasma och ureaplasma på detta sätt ifrågasatts eftersom bärandet av dessa bakterier är vanligt och majoriteten av individerna inte utvecklar någon sjukdom.⁸

• Överväg alltid tuberkulos; odla för AFB (tre morgonurinprover).

• Med urin som erhållits direkt från blåsan är varje organism som odlas betydelsefull och bör behandlas med en långvarig kur av lämpliga antibiotika.

• Ultraljud av njurar, urinledare och urinblåsa bör övervägas för utvärdering av febrila eller på annat sätt symtomatiska patienter.⁹

• Cystoskopi kan behövas för att utesluta icke-infektiösa orsaker.

Hantering av steril pyuri

Hantering av alla identifierade underliggande orsaker.