Prepatellär bursit

Vad är prepatellär bursit?

En bursa är en liten säck av fibrös vävnad med en tunn synovial hinna som är fylld med vätska. Många bursae finns i kroppen, runt leder och på platser där ligament och senor passerar över ben. De kan också bildas på andra ställen som en reaktion på ovanligt tryck eller friktion. Generellt hjälper bursae till att minska friktion och möjliggör maximal rörelseomfång runt leder. Bursit är inflammation i en bursa. Inflammationen leder till en ökning av produktionen av synovialvätska och orsakar att bursan sväller.

Det finns fyra bursae runt knäleden. De är alla mottagliga för bursit, men prepatellar bursa påverkas oftast. Mindre ofta kan infrapatellar och djupa patellar bursae bli inflammerade.¹

Hembiträdesknä

Visa större

Den prepatellära bursan är belägen ytligt på den främre delen av knät mellan huden och knäskålen. Bursan kommunicerar inte med knäleden och knäleden i sig är normal vid prepatellär bursit.

Orsaker till prepatellar bursit (etiologi)²

Prepatellär bursit kan uppstå på grund av:

• Akut trauma: fall/direkt slag mot knät.

• Återkommande mindre skada: uppstår efter långa perioder av att knäböja framåt och lägga tryck på knäskålen. Historiskt sett var detta typiskt för hembiträden som tillbringade långa perioder på knä och skrubbade golv; därav termen 'hembiträdesknä'. Det ses nu oftare hos hantverkare - t.ex. mattläggare, betongarbetare, takläggare.

• Infektion: pyogen bursit i knäskålen är vanligt hos barn. Det kan misstas för septisk artrit i knäet. Staphylococcus aureus är den vanliga orsaksfaktorn. Det finns vanligtvis en historia av en skada i huden innan det börjar.³

• En samtidig inflammatorisk sjukdom: till exempel synovit relaterad till reumatoid artrit.

• En kristallavsättande tillstånd: prepatellär bursit är vanligare hos personer med gikt eller pseudogikt.

Hur vanligt är prepatellär bursit? (Epidemiologi)²

• Prepatellär bursit tros ha en årlig incidens på 1 per 10 000 personer.

• Prepatellär bursit är vanligare hos:

  • Män i åldern 40-60 år.

  • Personer vars yrke innebär långvarigt knästående eller lutande mot knäna, t.ex. städare, mattläggare, trädgårdsmästare och takläggare.

  • Personer som utövar sporter som innebär upprepade rörelser av knäna eller direkt påverkan på knäna, t.ex. basket och brottning.

• Ungefär 30% av fallen av prepatellar bursit är septiska. Septisk bursit är vanligare hos barn och hos personer med nedsatt immunförsvar - t.ex. diabetes eller systemisk kortikosteroidbehandling.
  .

Symptom på prepatellär bursit²

Se även den separata Knäsmärta artikel.

Symptom

• Knäsmärta, svullnad och rodnad.

• Svårigheter att knäböja och gå.

• Feber.

Skyltar

• Ömhet och svullnad ytligt ovanför knäskålen.

• Erytem och lokal värme i huden över knäskålen.

• Minskad knärörelse.

• Feber, takykardi eller tecken på systemisk påverkan kan indikera septisk bursit.

Viktiga punkter att framhäva i historien

• Yrke - fastställ om detta innebär överdrivet knästående.

• Fråga om det finns en historia av ett fall eller akut knäskada.

• Fråga om det finns någon historia av upprepade rörelser som involverar knät.

• Fastställ om det har förekommit nyligen steroidbehandling.

• Avgör om patienten är immunnedsatt.

• Fråga om det finns en historia av kristallartrit eller inflammatorisk sjukdom.

Differentialdiagnos av prepatellär bursit

• Patellofemoralt smärtsyndrom.

• Septisk artrit knäet: kliniskt omdöme bör användas för att skilja mellan prepatellär bursit och septisk artrit. Svullnaden vid bursit är vanligtvis urskiljbar som prepatellär men, om den är mycket stor, kan hela knäet verka svullet. Vid osäkerhet, hänvisa för specialistutlåtande.

• Cellulit.

• Knäledsutgjutning sekundärt till trauma.

• Infrapatellär bursit: bursit kan också påverka den infrapatellära bursan. Detta har synonymerna 'prästknä' eller 'vikarieknä'. Behandlingen följer samma principer som för prepatellär bursit.

Utredningar

Aspiration av prepatellarbursan

det är viktigt att skilja mellan septisk och icke-septisk bursit. Om infektion misstänks bör vätska aspireras under aseptiska förhållanden av en erfaren läkare och skickas för odling. Se även den separata artikeln Ledinjektion och aspiration.

Aspirat bör undersökas för:

• Vita blodkroppar - detta kan vara 5000/μL eller mer.

• Protein - kan vara förhöjd.

• Laktat - kan vara förhöjt.

• Glukos - kan vara minskad.

• Kultur - närvaron av gramnegativa bakterier kan indikera septisk bursit.

• Mononatriumuratkristaller - indikerar gikt.

• Kalciumpyrofosfatkristaller - indikerar pseudogikt.

• Kolesterolkristaller - kan förekomma vid reumatoid artrit.

Bilddiagnostik

Detta krävs vanligtvis inte för okomplicerade fall. Dock kan en vanlig röntgen behövas om fraktur eller luxation är en klinisk möjlighet. MRI eller CT kan behövas i fall där det inte finns någon respons på behandling för septisk prepatellär bursit. Ultraljud kan också vara användbart för diagnos.⁴

Behandling och hantering av prepatellär bursit⁵

Behandlingen av prepatellar bursit beror på dess etiologi. Vid övervägande av behandling, dela upp i septisk och icke-septisk bursit. Enligt en studie presenterade patienter med septisk bursit vanligtvis tidigare och hade mer smärta, rodnad, värme och ömhet, och vissa hade mild feber (37,5°C som högst registrerat). Kliniska egenskaper ensamma kunde inte identifiera alla septiska fall. Ha en låg tröskel för att utföra, eller hänvisa för, aspiration.

Konservativ behandling är huvudmetoden för behandling, och bursektomi är indicerat för svår bursit som är resistent mot konservativ behandling. Öppen bursektomi har en betydande risk för kirurgisk platsmorbidity. Endoskopisk resektion av prepatellar bursa är minimalt invasiv och har fördelen av bättre kosmetiska resultat och färre sårkomplikationer.

Icke-septisk bursit

Konservativ behandling

• Vila.

• Is.

• Patientutbildning om tillståndet och dess etiologi.

• En tjock skumkudde eller knäskydd att knäböja på kan hjälpa till att förhindra återfall. Remiss till arbetsterapi kan vara till hjälp.

• En remiss till sjukgymnastik kan vara till hjälp om det finns en minskad rörelseförmåga i knäleden. En käpp eller stav kan behövas för att underlätta gång.

Medicinsk behandling

• Aspiration av prepatellarbursan och injektion av en kortikosteroid: infektion måste uteslutas innan detta.⁶ Komplikationer bör diskuteras med patienten, inklusive infektion, subkutan atrofi, blödning och ruptur av patellarsenan. Hydrokortison kan användas.

• Non-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) - t.ex. ibuprofen: dessa kan användas för mild till måttlig smärta och för att minska inflammation

Kirurgisk behandling
Detta kan behövas om prepatellär bursit är kronisk eller återkommande:⁷

• Artroskopisk bursektomi: detta kan utföras under lokalbedövning på poliklinisk basis. Den kosmetiska effekten är bättre än vid öppen bursektomi.

• Öppen bursektomi: den traditionella öppna kirurgiska metoden för att avlägsna bursan.

Septisk bursit

Prepatellär septisk bursit hanteras vanligtvis framgångsrikt icke-operativt med vila, kompression, immobilisering, aspiration och antibiotika. Kirurgisk bursektomi kan sällan krävas för envisa fall.⁸

• Aspiration: detta bör utföras för att bekräfta septisk bursit som beskrivs i 'Undersökningar' ovan. Vägledning om diagnos och behandling kan snabbt erhållas från det aspirerade vätskans vita blodkroppsräkning medan man väntar på odlingsresultat. Var försiktig här eftersom om knäleden öppnas, kommer septisk artrit att uppstå.

• Antibiotikabehandling: om septisk bursit misstänks och medan man väntar på bekräftande odlingsresultat, starta antibiotikabehandling. Intravenösa antibiotika bör användas om patienten är systemiskt sjuk. Flucloxacillin är det föredragna antibiotikumet. Klaritromycin kan användas om personen är allergisk mot penicillin. Erytromycin är den föredragna makroliden under graviditet och amning.²

• Snitt och dränering: om symtomen på septisk bursit inte har förbättrats avsevärt inom 36-48 timmar efter antibiotikabehandling, utförs vanligtvis incision och dränering.

Prognos

Prepatellär bursit kan leda till smärta och nedsatt funktion i knäleden. Detta kan bli värre om septisk bursit inte upptäcks i tid. Generellt är prognosen mycket god med lämplig behandling.

Förebyggande

• Utbildning för att undvika långvarigt och upprepat knästående.

• Användning av knäskydd i vissa yrken.