Acid reflux och esofagit

Vad är sura uppstötningar och esofagit?

• Halsbränna means that some acid leaks up (refluxes) into the oesophagus.

• Esofagit means inflammation of the lining of the oesophagus. Most cases of oesophagitis are due to reflux of stomach acid which irritates the inside lining of the oesophagus.

Slemhinnan i matstrupen kan hantera en viss mängd syra. Hos vissa människor är slemhinnan i matstrupen mer känslig än hos andra, så vissa personer kommer att utveckla symtom med endast en liten mängd reflux medan andra kan ha högre nivåer av syraåterflöde utan att utveckla esofagit eller andra symtom.

This leaflet is about acid reflux and oesophagitis in adults. For information about reflux in children, see the Gastroesofageal reflux hos barn broschyr.

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD)

Detta är en allmän term som beskriver omfattningen av detta tillstånd - sura uppstötningar, med eller utan esofagit eller andra symtom.

Symtom på sura uppstötningar och esofagit

• Halsbränna: detta är det huvudsakliga symptomet. Det är en brännande känsla som stiger från övre delen av magen (buken) eller nedre bröstet upp mot halsen. (Det är en förvirrande term eftersom det inte har något med hjärtat att göra!)

• Andra vanliga symptom: dessa inkluderar smärta i övre delen av buken och bröstet, illamående, en sur smak i munnen, uppblåsthet, rapningar, matsmältningsbesvär (dyspepsi) och en brännande smärta vid sväljning av varma drycker. Precis som halsbränna tenderar dessa symtom att komma och gå och är ofta värre efter en måltid.

• Några ovanliga symtom: dessa kan uppstå och om de gör det, kan de göra diagnosen svår, eftersom dessa symtom kan efterlikna andra tillstånd. Till exempel:

  • En ihållande hosta, särskilt på natten, kan ibland förekomma. Detta beror på att den uppstötande syran irriterar luftstrupen (trakea). Symtom på hosta och väsande andning kan bero på att syra läcker upp (reflux) men kan ibland förväxlas med astma.

  • Andra symtom i mun och hals kan ibland uppstå, såsom tandköttsproblem, dålig andedräkt, halsont, heshet och en känsla av en klump i halsen.

  • Allvarlig bröstsmärta utvecklas i vissa fall (och kan misstas för en hjärtattack).

Vad orsakar sura uppstötningar?

Det finns ett cirkulärt muskelband (sfinkter) längst ner i matstrupen som normalt förhindrar att syra läcker upp (reflux). Problem uppstår om sfinktern inte fungerar så bra som den borde. Detta är vanligt, men i de flesta fall är det oklart varför den inte fungerar så bra.

Sometimes the cause is obvious, for example when the pressure in the stomach rises higher than the sphincter can withstand - often during pregnancy, after a large meal, or when bending forward. With a hiatus hernia (a condition where part of the stomach protrudes into the chest through the diaphragm), there is also an increased chance of developing reflux. Se den separata broschyren kallad Hiatus hernia för mer information.

Hur vanligt är sura uppstötningar?

De flesta människor har halsbränna någon gång, kanske efter en stor måltid. Men ungefär en av tre vuxna har halsbränna varannan dag, och nästan en av tio vuxna har halsbränna minst en gång om dagen. I många fall är det lindrigt och går över snabbt. Men det är ganska vanligt att symtomen är så frekventa eller allvarliga att de påverkar någons livskvalitet.

Regelbunden halsbränna är vanligare hos rökare, gravida kvinnor, personer som dricker mer än de rekommenderade nivåerna av alkohol, de som är överviktiga och de som är mellan 35 och 64 år.

Hur diagnostiseras sura uppstötningar och esofagit?

Tester är inte alltid nödvändiga om symtomen är typiska. Många människor som upplever att syra läcker upp (reflux) i matstrupen diagnostiseras med 'förmodad sura uppstötningar'. I denna situation har de typiska symtom och symtomen lindras av behandling. Tester kan rekommenderas om symtomen är allvarliga, inte förbättras med behandling eller inte är typiska för GERD.

• Gastroskopi (endoskopi) är det vanliga testet. Ett tunt, flexibelt teleskop förs ner genom matstrupen in i magen. Detta gör det möjligt för en kliniker att titta inuti. Vid inflammation i matstrupens slemhinna (esofagit) ser den nedre delen av matstrupen röd och inflammerad ut. Men om det ser normalt ut, utesluter det inte sura uppstötningar. Vissa människor är mycket känsliga för små mängder syra och kan ha symtom med lite eller ingen inflammation att se. Två termer som ofta används efter en endoskopi är:

  • Esofagit. Denna term används när matstrupen kan ses vara inflammerad.

  • Endoskopi-negativ refluxsjukdom. Denna term används när någon har typiska symtom på reflux men endoskopin är normal.

• Ett test för att kontrollera surhetsgraden i matstrupen kan göras om diagnosen inte är klar.

• Andra tester som hjärtspårningar, lungröntgen, etc., kan utföras för att utesluta andra tillstånd om symtomen inte är typiska.

Behandlingar för sura uppstötningar och esofagit

Antacida

Antacida are alkaline liquids or tablets that reduce the amount of acid. A dose usually gives quick relief. There are many brands which can be bought over the counter or can be prescribed. Antacids can be used 'as required' for mild or infrequent bouts of heartburn.

Syradämpande läkemedel

Clinical advice should be sought if there are frequent symptoms. An acid-suppressing medicine will usually be advised. Two groups of acid-suppressing medicines are available - protonpumpshämmare (PPI) och histaminreceptorblockerare (H2-blockerare). De fungerar på olika sätt men båda minskar (undertrycker) mängden syra som magen producerar.

PPIs include omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol och esomeprazol. H2 blockers include cimetidin, famotidine och nizatidin.

Generellt sett används en PPI först, eftersom dessa läkemedel tenderar att fungera bättre än H2-blockerare. En vanlig initial plan är att ta en full dos av en PPI under en månad eller så. Detta lugnar ofta ner symtomen och tillåter eventuell inflammation i matstrupen att läka. Efter detta kan det enda som behövs vara att återgå till antacida 'vid behov' eller att ta en kort kur av ett syradämpande läkemedel 'vid behov'.

Vissa människor behöver dock långvarig daglig behandling med syradämpande läkemedel eftersom deras symtom snabbt återkommer utan medicinering. Målet är att ta en full dos under en månad eller så för att lindra symtomen. Efter detta är det vanligt att 'trappa ner' dosen till den lägsta dosen som förhindrar symtom. Dock behöver vissa människor den maximala dosen varje dag.

Recent research has found a link between long-term treatment with PPIs and gastric cancer, although further studies are needed. H2 blockers may therefore be preferred for long-term use. Some people find that only PPIs control their symptoms. Each individual needs to weigh up the risks and benefits. With some conditions, like Barretts esofagus, PPI:er kan rekommenderas för långsiktigt skydd och för att förhindra att tillståndet försämras.

Kirurgi

En operation kan "strama åt" den nedre matstrupen för att förhindra att syra läcker upp från magen. Det kan göras genom laparoskopisk eller "nyckelhåls" kirurgi. Generellt sett är framgången med kirurgi inte bättre än syradämpande medicinering. Dock kan kirurgi vara ett alternativ för vissa personer vars livskvalitet fortfarande är betydligt påverkad av deras tillstånd och där behandling med mediciner inte fungerar bra eller inte önskas på lång sikt.

En annan procedur som används innebär att placera en liten magnetisk enhet runt den nedre matstrupen. Enheten tillåter sväljning men drar sedan åt för att stoppa sura uppstötningar. Detta används inte ofta i Storbritannien för närvarande, men det finns flera centra (främst i London) som erbjuder denna procedur.

Livsstilsförändringar för sura uppstötningar och esofagit

Följande är vanliga råd. Det finns goda bevis för att vissa livsstilar (att vara överviktig, röka, äta mer än nödvändigt för att känna sig mätt) gör det mer sannolikt att få sura uppstötningar och esofagit, och att hantera dessa kan minska symtomen.

• Rökning. The chemicals from cigarettes relax the circular band of muscle (sphincter) at the bottom of the gullet (oesophagus) and make acid leaking up (refluxing) more likely. Symptoms may ease if smokers slutar röka.

• Några livsmedel och drycker may make reflux worse in some people. It is thought that some foods may relax the sphincter and allow more acid to reflux. It is difficult to be certain how much foods contribute but if it seems that a food is causing symptoms then it is sensible to try avoiding it for a while to see if symptoms improve. There is no test for this. Foods and drinks that have been suspected of making symptoms worse in some people include peppermint, tomatoes, chocolate, spicy foods, hot drinks, coffee and alcoholic drinks. Also, avoiding large-volume meals may help. Some people find an alkaline diet beneficial. This can be achieved by increasing intake of fibre, vegetables and non-acidic fruits. There is also evidence that eating too quickly or eating more than is needed to feel comfortably full can make acid reflux worse. Se det separata informationsbladet kallat Kostråd vid matstrupsreflux för mer information.

• Vissa läkemedel may make symptoms worse. They may irritate the oesophagus or relax the sphincter muscle and make acid reflux more likely. The most common culprits are anti-inflammatory painkillers (such as ibuprofen or aspirin). Others include diazepam, theophylline, kalciumkanalblockerare (such as nifedipine) and nitrates. But this is not a complete (exhaustive) list. It is sensible to seek medical advice if it is suspected that a medicine is causing the symptoms, or making symptoms worse.

• Vikt. People who are overweight have extra pressure on their stomach which encourages acid reflux. Att gå ner i vikt may ease the symptoms.

• Hållning. Att ligga ner eller böja sig framåt mycket under dagen uppmuntrar reflux. Att sitta framåtlutad eller bära tajta bälten kan sätta extra tryck på magen, vilket kan förvärra eventuell reflux.

• Sänggåendet. Om symtomen återkommer de flesta nätter, kan följande hjälpa:
  

  • Gå till sängs med en tom, torr mage - inte äta de sista tre timmarna före sänggåendet och inte dricka de sista två timmarna före sänggåendet.

  • Försök att höja huvudändan av sängen med 10-20 cm (till exempel med böcker eller tegelstenar under sängens ben). Detta hjälper gravitationen att hindra syra från att flöda tillbaka in i matstrupen. Det är bäst att inte använda extra kuddar eftersom detta kan öka buktrycket över natten.

Komplikationer från esofagit

• Ärrbildning och förträngning (striktur). Om det finns svår och långvarig inflammation på grund av sura uppstötningar och esofagit, kan det orsaka en förträngning av den nedre matstrupen. Detta är ovanligt.

• Barretts esofagus. I detta tillstånd förändras cellerna som klär den nedre delen av matstrupen. De förändrade cellerna är mer benägna än vanligt att bli cancerösa. (Cirka 1 eller 2 personer av 100 med Barretts esofagus utvecklar cancer i matstrupen.)

• Cancer. The risk of developing matstrupscancer is slightly increased compared to the normal risk with long-term acid reflux.

De flesta människor med reflux utvecklar inte några av dessa komplikationer. Det är viktigt att söka medicinsk hjälp om det finns smärta eller svårigheter (mat som 'fastnar') vid sväljning, vilket kan vara det första symtomet på en komplikation.

Förstå matstrupen och magen

När man äter passerar maten ner genom matstrupen till magen. Celler i magsäckens slemhinna producerar syra och andra kemikalier som hjälper till att smälta maten. Magceller producerar också slem som skyddar dem från skador av syran. Cellerna som klär matstrupen är annorlunda och har lite skydd mot syra.

Det finns ett cirkulärt muskelband (en sfinkter) vid övergången mellan matstrupen och magen. Denna slappnar av för att tillåta mat att passera ner men drar sedan normalt ihop sig och förhindrar att mat och syra läcker upp (reflux) i matstrupen. I praktiken fungerar sfinktern som en ventil.

Inflammation vid sura uppstötningar

Visa större