Bråck

Vilka är symtomen på ett bråck?

Ibland märks ett bråck efter en ansträngning - till exempel efter att ha lyft ett tungt föremål. Ibland kan ett bråck utvecklas utan någon särskild anledning och du kanske helt enkelt märker en liten knöl, vanligtvis i ljumskområdet. Vanligtvis kan knölen till en början tryckas tillbaka men kan poppa ut igen efter ytterligare ansträngning. Hosta är en vanlig ansträngning som får dem att komma fram. Svullnaden försvinner ofta när du lägger dig ner.

Bråck är vanligtvis inte smärtsamma, men många känner en värk över ett bråck, som förvärras efter att ha utfört någon aktivitet. Med tiden kan de bli större när gapet i deras muskel- eller ligamentvävnad blir större. Ibland, hos män, kan de sträcka sig ner i pungen.

Varför behöver de behandling?

Även om ett bråck vanligtvis inte är ett allvarligt tillstånd, rekommenderas behandling för att åtgärda det vanligtvis av två skäl:

• Det kan gradvis bli större och mer obekvämt.

• Innehållet i bråcket kan fastna i den svaga punkten i bukväggen. Detta kan orsaka tarmobstruktion med svår smärta, illamående och kräkningar (inkarcererat bråck).

• Det finns en liten risk att bråcket kan strypas:

  • Detta händer när tarmen (intestinen) som kommer genom öppningen i den svaga punkten blir klämd. Detta kan avbryta blodtillförseln till den del av tarmen som finns i bråcket.

  • Detta kan leda till svår smärta och viss skada på den del av tarmarna som är i bråcket.

  • En strangulerad bråck är ovanlig och behandlas vanligtvis med akut kirurgi.

Risken för strypning är större vid en femoral bråck än vid en inguinal bråck. Risken är också större vid mindre bråck. I vissa områden ges inte automatiskt NHS-finansiering för bråckreparation och din allmänläkare eller kirurg kan behöva ansöka om detta.

Hur repareras bråck?

En liten operation rekommenderas. Att bära ett stöd (bråckband) var en metod som användes tidigare men rekommenderas nu inte.

Operationen är en av de vanligaste operationerna som utförs av kirurger. Reparationen kan vanligtvis utföras som ett dagfall, så det finns inget behov av att stanna över natten på sjukhuset. Ett bråck kan antingen repareras under lokalbedövning eller allmänbedövning. Detta beror på vilken typ av operation som behövs.

Det finns nu olika sätt att reparera ett bråck, vilket beror på många faktorer. Till exempel typen av bråck, storleken på bråcket och din allmänna hälsa. Din kirurg kommer att kunna diskutera typen av operation med dig i mer detalj.

Ljumskbråcksoperation

Detta kan göras genom att öppna magen (buken) eller genom en 'titthålsoperation'. Titthålsalternativet blir alltmer populärt bland kirurger eftersom återhämtningen är snabbare jämfört med en öppen operation. Forskning tyder dock på att det är liten skillnad i komplikationsfrekvens mellan de två procedurerna. Titthålsoperationen utförs genom tre små snitt, varav det största är endast cirka 1,5 cm stort.

Det är vanligare att ljumskbråck repareras med hjälp av ett nät. Detta är en tunn skiva av material som vanligtvis sys eller limmas över bråckets hål. Det har visat sig vara starkare och mer effektivt än att sy ihop kanterna på hålet. Med tiden integreras nätet säkert i muskellagret, vilket resulterar i en mycket stark och permanent reparation.

Reparation av femoralbråck

Eftersom hålet genom vilket en femoral bråck måste passera är mycket trångt, finns det en betydande risk att någon tarm som passerar in i det blir strypt. Detta innebär att en femoral reparation bör utföras tidigt. Femoralbråck repareras vanligtvis med ett nät, även om vissa kirurger föredrar öppen reparation.

Reparation av incisional bråck

Snittbråck varierar enormt i storlek. Återigen används vanligtvis ett nät, särskilt för större bråck.

Reparation av navel- och paraumbilikalbråck

Mindre bråck repareras vanligtvis genom en operation som helt enkelt stänger defekten med stygn. Dock repareras navel- och paraumbilikalbråck över 2 cm i längd vanligtvis med hjälp av ett nät.

Reparation av epigastriskt bråck

Operationen dissekerar ut innehållet i bråcket och stänger gapet i linea alba (en fibrös struktur som löper längs framsidan av buken) så att bråcket inte kan uppstå igen.

Nyare tekniker innebär att människor tenderar att vara borta från arbetet under mycket kortare perioder än tidigare. Även arbetare i tunga jobb kan ofta vara tillbaka inom två veckor. Operationen är vanligtvis mycket framgångsrik. Dock kan bråck återkomma hos ett litet antal personer, då en ytterligare operation kan rekommenderas.

Vilka typer av bråck finns det?

De vanligaste typerna listas här:

Bråck

Visa större

Ljumskbråck

Detta är den vanligaste typen. De är mer sannolika hos män, eftersom de har en liten tunnel i vävnaderna i deras ljumskar som uppstod när de utvecklades som bebisar. Denna tunnel tillät testiklarna (testes) att komma ner från magen (buken) in i pungen. Vävnad från tarmarna kan också passera in i denna tunnel och bilda ett ljumskbråck.

Det finns två huvudtyper:

• Indirekta, som vanligtvis är medfödda och vanliga hos pojkar.

• Direkta, som är vanligare hos vuxna män.

De kan förekomma på båda sidor av kroppen.

Bråck i ljumskområden

Visa större

Femoralbråck

Detta inträffar också när viss vävnad trycker igenom i ljumsken. Det inträffar lite längre ner än där en ljumskbråck uppstår, och det tenderar att vara mindre. Det förekommer oftare hos kvinnor.

Ärrbråck

Detta inträffar när vävnad trycker genom ett tidigare ärr eller sår. Det är vanligare om du har haft ett ärr tidigare som inte har läkt väl. Till exempel, om såret hade en infektion efter operationen. Det inträffar vanligtvis inom två år efter en operation.

Epigastrisk bråck

Dessa uppträder med en knöl i mitten av kroppen, vanligtvis mellan naveln och bröstbenet. De förekommer vanligtvis i åldrarna 20 till 50 och är vanligare hos män än hos kvinnor. De repareras vanligtvis kirurgiskt eftersom små epigastriska bråck riskerar att bli inklämda, och stora är obekväma.

Navelbråck och paraumbilikalbråck

Dessa uppstår när viss vävnad trycker genom buken nära naveln (umbilicus). Navelbråck kan finnas från födseln och i de flesta fall går bråcket tillbaka och musklerna försluts av sig själva innan barnet är 1 år gammalt. De repareras vanligtvis om de kvarstår efter 5 års ålder eller om de är mycket stora.

Navelbråck kan utvecklas hos vuxna med övervikt (fetma) och överdriven ansamling av vätska inom bukhålans peritoneum. Peritoneum är en beklädnad av buken och består av två lager, ett som täcker bukväggen och det andra som täcker organen i buken.

Paraumbilikala bråck förekommer hos vuxna och uppträder ovanför naveln. Även om de vanligtvis är små, behöver de oftast repareras eftersom det finns en risk att tarmarna som finns i dem blir strypta.

Vem utvecklar bråck?

De kan uppstå hos vuxna som ett resultat av ansträngning som ökar trycket i magen (buken), vilket orsakar en svaghet eller bristning i bukväggen. Detta kan orsakas av:

• Kronisk ihållande hosta.

• Att vara överviktig eller gravid.

• Lyfta, bära eller skjuta tunga laster.

• Ansträngning på toaletten.