Tympanoskleros

Vad är tympanoskleros?

Tympanoskleros är ett tillstånd där vävnad i trumhinnan och mellanörat, inklusive själva trumhinnan, förkalkas. Om förkalkningen är omfattande kan den påverka hörseln.

Tympanoskleros kan klassificeras som:

• Myringoskleros - involving only the tympanic membrane.

• Intratympanisk tympanoskleros - involving other middle ear sites: the ossicular chain or, rarely, the mastoid cavity.

Orsaker till tympanoskleros (etiologi)

• Den exakta orsaken till tympanoskleros är inte känd. Det kan vara en onormal läkningsreaktion.

• Tympanoskleros utvecklas ofta sekundärt till akut och kronisk otitis media.¹

• Studier har visat att ateroskleros och tympanoskleros har identiska riskfaktorer. Patienter med tympanoskleros har höga nivåer av homocystein, lågdensitetslipoprotein, totalkolesterol och triglycerider.²

• Barn som har fått ett ventilationsrör (plaströr) insatt på grund av sekretorisk mediaotit löper större risk att utveckla tympanoskleros.³ This risk has been reported as 11-37%.⁴

Symtom på tympanoskleros

• Det finns inga symtom förknippade med tympanoskleros.

• Vid undersökning av trumhinnan ses karakteristiska kritvita fläckar.

• I vissa fall förekommer konduktiv hörselnedsättning.

Diagnos av tympanoskleros

• Trumhinnans ogenomskinliga eller fläckvis vita utseende är ganska unikt och vanligtvis lätt att känna igen. Hur stor del av trumhinnan som är påverkad kan variera avsevärt mellan olika fall.

• Intratympanisk tympanoskleros är svårare att identifiera, men kan misstänkas vid typiska kritvita förändringar på trumhinnan, ärrbildning på trumhinnan eller tidigare öroninflammation, i kombination med icke-progressiv konduktiv hörselnedsättning och avsaknad av otoskleros i familjen.

See also Hörseltester.

Differentialdiagnos

• Kolesteatom may look similar but the whiteness appears behind, rather than in/on the tympanum.

• Other causes of conductive hearing loss - for example, otoskleros.

Utredning av tympanoskleros

• Undersökningar behövs vanligtvis inte om förändringarna är typiska och inte omfattande, och det inte finns någon misstanke om hörselnedsättning eller annan sjukdom i mellanörat.

• En audiometrisk undersökning bör utföras om hörselnedsättning misstänks.

• I vissa fall kan transtympanisk endoskopi utföras.⁵

Behandling av tympanoskleros

Behandling krävs endast om hörseln är nedsatt.

• Hörapparater kan vara till hjälp, precis som vid alla former av konduktiv hörselnedsättning.

• Kirurgi:

  • Kirurgi vid tympanoskleros innebär att de sklerotiska områdena avlägsnas och hörselbenskedjan rekonstrueras.

  • Mobilisering av stigbygeln krävs vanligtvis.⁶

  • Det finns olika kirurgiska ingrepp, och vissa utförs i två steg. De rapporterade framgångsgraderna varierar.

  • Manubriostapedoplastik har visat sig vara en effektiv metod för rekonstruktion av hörselbenen vid fixering av hammaren och städet till följd av tympanoskleros.⁷

  • Hos patienter med isolerad fixering av hammaren till följd av tympanoskleros är kanalplastik med diamantborr för att avlägsna de sklerotiska placken utan att skada hörselbenens normala anatomi ett säkert kirurgiskt alternativ som ger en betydande förbättring av hörseln.⁸

  • Operation vid tympanoskleros leder vanligtvis till en betydande förbättring av hörseln.

  • Skador på innerörat är en möjlig och allvarlig komplikation som kan orsaka sensorineural hörselnedsättning.

Komplikationer vid tympanoskleros

Konduktiv hörselnedsättning:

• Vid enbart myringoskleros är hörselnedsättning ovanlig, men den kan förekomma om placken är stora eller fäster vid andra strukturer (eftersom trumhinnan då blir mindre eftergivlig).

• Konduktiv hörselnedsättning kan förekomma vid sjukdom i mellanörat. Graden beror på hur allvarligt mellanörat är påverkat och på hur hörselbenskedjan har påverkats.