Mekoniumfärgat fostervatten

Mekonium är en mörkgrön, klibbig vätska som normalt kommer ut som den nyfödda barnets första avföring och innehåller slem, galla och epitelceller.

However, in some cases the meconium is passed while in utero, staining the amniotic fluid. This staining can vary from light to heavy.

Beståndsdelar i mekonium, särskilt gallsalter och enzymer, kan orsaka allvarliga komplikationer om fostret andas in dem under något skede av förlossningen. Detta kan leda till mekoniumaspirationssyndrom (MAS). Flera patologiska mekanismer bidrar till MAS, däribland infektion/inflammation före födseln och aktivering av den inflammatoriska kaskaden, mekaniskt luftvägsstopp, inaktivering av surfaktant och kvarstående pulmonell hypertension.¹

Mekoniumfärgning förekommer ofta i samband med andra orsaker till fosterpåverkan. Det är ovanligt hos barn som föds före 34:e graviditetsveckan.

Epidemiologi

Mekoniumfärgat fostervatten förekommer vid cirka 12–20 % av alla förlossningar, men vid cirka 40 % av förlossningar efter beräknat datum.²

Etiologi

Förlossningar komplicerade av mekoniumfärgat fostervatten är, jämfört med klart fostervatten, förknippade med en ökad förekomst av instrumentell förlossning, födelseasfyxi, neonatal sepsis och inläggning på neonatal intensivvårdsavdelning.³

Riskfaktorer inkluderar:

• Placentainsufficiens.

• Hypertoni hos modern och pre-eclampsia.

• Oligohydramnios.

• Moderns droger, inklusive kokain.

• Högre ålder hos modern.⁴

• Peripartal infektion.

• Förlängt förlossningsarbete.⁴

Ledning

Dessa rekommendationer kommer från riktlinjerna från National Institute for Health and Care Excellence (NICE) från 2023.

Under förlossningen⁵

• Om betydande mekoniumfärgning upptäcks under förlossningen bör kontinuerlig elektronisk fosterövervakning användas.

• Detta definieras som mörkgrönt eller svart fostervatten som är tjockt eller trögflytande, eller fostervatten som innehåller klumpar av mekonium.

• Överför modern till obstetrisk vård, om det är säkert att göra det och förlossningen inte är nära förestående.

• Vid tecken på fosterpåverkan bör ett fosterblodprov tas. Om pH-värdet är <7,21 bör förlossningen ske akut.

• Säkerställ att avancerad återupplivningsutrustning och personal med lämplig utbildning finns tillgängliga.

• Det ska inte förekomma något sug före förlossningen.

Vid förlossningen – friskt nyfött barn

• Om barnet mår bra (Apgarpoäng >5, baserat på hudfärg, muskeltonus, hjärtfrekvens och andning) minskar sugning inte risken för mekoniumaspirationssyndrom.⁶

• Barnet bör observeras med avseende på tecken på andningsbesvär under den första levnadstimmen, under den andra timmen och därefter varannan timme tills barnet är 12 timmar gammalt.

• Om det finns blod eller mekoniumklumpar i orofarynx bör de övre luftvägarna sugas rena.

• Endotrakeal intubation vid födseln rekommenderas inte för i övrigt friska fullgångna barn som föds med mekoniumfärgat fostervatten.

Vid förlossningen – sjukt nyfött barn

Se det separata Mekoniumaspiration article for further information.

Komplikationer

Andningssvikt hos spädbarn⁷

• Andningsbesvär förekommer hos färre än 10 % av barn som föds med mekoniumfärgat fostervatten.

• Respiratory distress that occurs within four hours of birth and becomes persistently worse for 48 to 72 hours is known as andnödssyndrom hos nyfödda. Det brukar lösa sig inom 72 timmar.

• Brist på surfaktant leder till hög ytspänning i alveolerna. Barnet måste blåsa upp de kollapsade alveolerna på nytt vid varje andetag. Därför kräver varje andetag stor ansträngning trots att lungorna bara vidgas lite.

• Surfactantbehandling har förkortat sjukdomsförloppet och minskat dödligheten avsevärt. Behandlingen består av tillförsel av syntetiskt eller animaliskt surfaktant.

Bestående pulmonell hypertension hos nyfödda

• Spädbarn kan till följd av detta drabbas av ihållande pulmonell hypertension hos nyfödda.

• This occurs where the fetal circulation persists with blood being shunted away from the lungs through the foramen ovale and a öppetstående ductus arteriosus.

• Det är en följd av förhöjt pulmonellt kärlmotstånd. Kliniska tecken omfattar cyanos, takypné och blåsljud från en öppenstående ductus arteriosus.

Behandling⁸
Detta inkluderar:

• Stödjande åtgärder, inklusive ventilation.

• Prostacyulininfusion.

• Extrakorporeal membranoxygenering (ECMO).

• Inhalerad kväveoxid (iNO), som är väl dokumenterad för behandling av PPHN, men 30 % svarar inte på behandlingen.

• Andra aktuella behandlingsalternativ kan vara sildenafil, milrinon, prostaglandinanaloger och bosentan.

Kronisk lungsjukdom

• Barn med mekoniumaspiration kan utveckla kronisk lungsjukdom till följd av intensiv lungbehandling.

• Spädbarn med mekoniumaspiration har en något ökad förekomst av infektioner under det första levnadsåret eftersom lungorna fortfarande återhämtar sig.

Prognos

• Ungefär 2–10 % av barn som föds med fostervatten färgat av mekonium utvecklar mekoniumaspirationssyndrom (MAS).⁹

• Dödligheten i samband med mekoniumaspirationssyndrom i USA är cirka 1,2 % och är högre i låg- och medelinkomstländer.¹⁰

• Foster i sen graviditet har högre risk att utveckla andningskomplikationer.¹¹

• Nästan alla spädbarn med MAS återfår lungfunktionen helt.

• Initial hypoxic events may cause the infant to have long-term neurological problems, including anfall, generell inlärningssvårighet och cerebral pares.

Förebyggande

Elective induction of labour for pregnancies at or beyond 41 weeks but before 42 weeks may be beneficial in preventing meconium staining and aspiration but is associated with several other adverse outcomes.¹²

Amnioinfusion is associated with improved outcomes only in settings with reduced capability for perinatal surveillance.¹³