Senskada

Senskador kan vanligtvis diagnostiseras genom klinisk bedömning. Röntgen och ultraljud används för att fastställa eller bekräfta diagnosen, men MRT ger den mest definitiva informationen om skadans natur och omfattning.

Senskador är vanliga och leder till betydande funktionsnedsättning, smärta, vårdkostnader och förlorad produktivitet.¹ Senskador kan orsaka svår initial smärta och leda till permanent funktionsnedsättning om de inte behandlas. Behandlingen kan vara kirurgisk eller icke-kirurgisk beroende på plats och svårighetsgrad av skadan samt de kliniska egenskaperna och funktionsnedsättningen som orsakas av skadan.

Patienter över 60 år är mer benägna att drabbas av senskador och därmed sensprickor. Yngre personer kan också ha en ökad risk i samband med idrottsaktiviteter.

Senskador (inklusive bristning) har rapporterats sällan hos patienter som får kinoloner (till exempel ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin).² Senskada kan inträffa inom 48 timmar efter påbörjad behandling men har också rapporterats flera månader efter att en kinolon har avslutats. Risken för senskador ökar vid samtidig användning av kortikosteroider. Kinoloner är därför kontraindicerade hos patienter med en historia av sensjukdomar relaterade till kinolonanvändning. Om seninflammation misstänks bör kinolonen omedelbart avbrytas.

De vanligaste senskadorna diskuteras nedan. Achillestendinopati och bristning diskuteras mer detaljerat i en separat artikel. Skulderns rotatorkuffskador diskuteras i den separata artikeln Axelsmärta.

Proximal bicepssenans bristning

Rupturer av den proximala bicepstendonen utgör majoriteten av bicepsrupturer.³ Proximal bicepssenans ruptur är vanligtvis tvärgående och antingen inom axelleden eller inom den proximala delen av intertuberkulära fåran. Prognosen för bicepssenans rupturer är god både för kirurgisk reparation och för konservativ behandling.

Se även Bicipital tendinopati artikel.

Presentation

Bicepsmuskeln samlas i den distala delen av armen, vilket orsakar det karakteristiska 'Popeye-muskel' utseendet. Det är minimal funktionsförlust.

Behandling

• Patienter behandlas ofta konservativt.⁴ De flesta blir asymptomatiska efter 4-6 veckor. Patienter kan dra nytta av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och fysioterapi.

• Det finns inga allmänt accepterade riktlinjer för rollen av kirurgisk reparation, men tenodes och proximal subakromial dekompression (eller distal återfästning) kan krävas för unga eller atletiska patienter, eller för personer som behöver maximal supinationsstyrka.

Ruptur av distala bicepssenan

• Distal bicepssenans ruptur orsakas vanligtvis av en enskild traumatisk händelse som involverar flexion mot motstånd, med armbågen i rät vinkel.

• Förekomsten av distal bicepsruptur är 1,2 per 100 000 per år.⁵

• Det förekommer oftast hos medelålders aktiva män.⁶

Presentation

• En plötslig skarp rivande känsla resulterar i en smärtsam svullen armbåge med svaghet i flexion och supination.

• Vid en partiell bristning kommer bicepstendonen fortfarande att vara kännbar i armvecket.
  

Behandling⁵

• Konservativ behandling resulterar i kvarstående svaghet i armbågen, särskilt supination, och patienter kan uppleva långvarig smärta. Vissa individer kan fortfarande välja detta, och det kan vara det föredragna alternativet för personer med låga fysiska krav eller betydande medicinska samsjukligheter.

• Kirurgi bör utföras så tidigt som möjligt för att undvika ärrbildning på biceps. Vid försenad behandling kan biceps fästa vid brachialis.⁷

Komplikationer

Brustning kan leda till bicepstendinit och medianusnervkompression.

Patellarsenruptur

• Patellarseneruptur är vanligtvis ensidig och beror på en idrottsskada hos patienter yngre än 40 år.

• Bilaterala rupturer, med mindre trauma, kan förekomma hos patienter med systemiska tillstånd som inflammatorisk sjukdom, diabetes mellitus eller kronisk njursjukdom.

Presentation

• Det uppstår omedelbart smärta med en rivande känsla.

• Diffus öm svullnad med blåmärken utvecklas i främre delen av knät.

• Ett fel på nivån av bristningen kan vara påtagligt.

• Aktiv extension kan vara helt förlorad och patienten kan inte hålla det passivt utsträckta knät mot gravitationen.

Behandling

• Konservativ behandling har en mycket begränsad roll men kan vara indicerad vid det sällsynta fallet av partiell patellarsenruptur (gips eller skena immobilisering i full extension i sex veckor, följt av fysioterapi).

• Omedelbar kirurgisk reparation av den brustna patellarsenan rekommenderas för optimal återhämtning av funktion. Resultatet är nära relaterat till tiden mellan skada och reparation.⁸ Om senan repareras omedelbart, upplever de flesta patienter nästan full återgång av knärörelse.

Quadriceps senruptur

• Quadricepssenans ruptur är relativt sällsynt och förekommer vanligtvis hos patienter över 40 år.

• Spontan bristning kan inträffa. Den vanligaste mekanismen är ett enkelt fall.⁹

Presentation

• Patienter uppvisar vanligtvis akut knäsmärta, svullnad och funktionsförlust efter ett snubbel, fall eller att knät ger vika.

• Det kan saknas tidigare knäsmärta i historiken. Suprapatellär svullnad, blåmärken och ömhet är närvarande.

• Det finns också varierande förlust av knäextension.

Behandling

• Tidig kirurgisk reparation ger de bästa resultaten för fullständiga rupturer av quadricepssenan.

• Partiella bristningar kan behandlas konservativt med vila, smärtlindring och fysioterapi.

Ruptur av bakre tibialis-senan

• Den bakre tibialis-senan upprätthåller fotvalvet och ruptur av den bakre tibialis-senan är en av de vanligaste orsakerna till förvärvad plattfothet hos vuxna.

• Foten kan bli så deformerad att svår fotledsartros utvecklas.

Presentation

• Smärta börjar ofta precis bakom den mediala malleolen.

• Foten rullar inåt och blir platt.

Behandling¹⁰

• Bågstöd och hälkoppar är vanligtvis ineffektiva för att lindra symtom. Målet är att minska överdriven rörelse i mellanfoten genom att använda en total kontaktortos som stödjer den längsgående bågen och en medial hälkil.

• Kirurgi (tenosynovektomi, lateral kolumnförlängning eller artrodes) är indicerat för större grader av fotdeformitet.

Peronealsenskada

• De flesta peroneala senskador är longitudinella bristningar i peroneus brevis-senan och detta inträffar vanligtvis som ett resultat av en lateral fotledsstukning.

• Peroneala tårar har kopplats till balettdans, skidåkning, fotboll, tennis, löpning, basket och skridskoåkning.¹¹

• Ju längre tid skadan tar att läka, desto större är misstanken om en senskada.

• Många fall av peroneala tårar är för små för att upptäckas med något annat test än explorativ kirurgi.

Behandling

• Konservativ behandling med immobilisering följt av mobilisering och fysioterapi kan prövas, men det finns en relativt hög återfallsfrekvens.¹²

• Akuta rupturer av peroneus longus förekommer oftare vid nivå med kuboida tunneln och kan initialt hanteras icke-operativt men kan kräva debridering och tenodes.¹³

• Fullständiga rupturer av båda peronei är sällsynta och kräver rekonstruktiv kirurgi om det finns en betydande defekt.¹³

Ruptur av handens flexorsena

• Oftast skadas böjsenorna av ett snitt, vilket också kan skada angränsande nerver.

• Stängda flexorsenrupturer på grund av trauma utan yttre sår är sällsynta.¹⁴

• Idrottsskador är också vanliga orsaker till rupturer av handens flexorsenor, vanligtvis i fotboll, brottning eller rugby.

• Personer med reumatoid artrit kan uppleva en spontan bristning av handens senor.

Presentation

• Det finns ömhet över böjsidan av fingret.

• Patienten kan inte böja en eller flera leder i fingret och försök att göra det orsakar smärta.

Behandling

Flexorsenskador kräver kirurgisk reparation och detta bör utföras så snart som möjligt efter skadan.

Ruptur av handens sträcksenor

Extensorsenor är lätt skadade, även av ett litet snitt. Att stöta ett finger kan orsaka att senan slits från fästet till benet.

Presentation

• Ruptur av handens extensorsena kan orsaka en hammarfinger (fast flexion av den distala interfalangealleden) eller knapplåshandikapp (fast flexion vid den mellersta interfalangealleden).

• Lacerationer på handens baksida som går igenom sträcksenorna kan orsaka oförmåga att sträcka ut fingret vid metakarpofalangealleden.

Behandling¹⁵

• Partiella skador på sträcksenan behandlas konservativt, med en skena.

• Fullständig bristning behandlas med kirurgisk reparation.

• Kirurgi för att frigöra ärrvävnad kan behövas om det finns betydande förlust av fingerens rörlighet.