Extrauterin graviditet

Spellista: Extrauterin graviditet

4 videor

Autospelning av videor

Vad är en utomkvedshavandeskap?

Dr Sarah Jarvis

0:55

Vad är en utomkvedshavandeskap?

Dr. Sarah Jarvis

0:53

Vad orsakar en utomkvedshavandeskap?

Dr. Sarah Jarvis

0:40

Är en utomkvedshavandeskap ärftlig?

Dr. Sarah Jarvis

1:11

Hur känns en utomkvedshavandeskap?

Dr. Sarah Jarvis

Vad är en utomkvedshavandeskap?

En utomkvedshavandeskap är när ett befruktat ägg implanteras och mognar utanför livmodern (livmoderhålan). De flesta utomkvedshavandeskap sker i en av äggledarna.

Hur vanliga är utomkvedshavandeskap?

Utomhavandeskap kan inträffa hos vilken sexuellt aktiv kvinna som helst. I Storbritannien finns det nästan 12 000 kvinnor med utomhavandeskap som ses på sjukhus varje år.

Symptom på utomkvedshavandeskap

Symptom på utomkvedshavandeskap utvecklas vanligtvis runt den sjätte graviditetsveckan. Detta är ungefär två veckor efter en utebliven menstruation om du har regelbundna menstruationer. Symtom kan dock utvecklas när som helst mellan 4 och 10 veckor av graviditeten, och om dina menstruationer är oregelbundna kan det inte tydligt relateras till en utebliven menstruation.

Du kanske inte är medveten om att du är gravid. Till exempel kan dina menstruationer vara oregelbundna, eller så kanske du använder preventivmedel och inte inser att det har misslyckats. Symtom på utomkvedshavandeskap kan också börja ungefär när en menstruation förväntas. Först kanske du tror att symtomen bara är en sen menstruation, eller beror på någon annan orsak till smärta i nedre delen av magen (buken).

Symptom på utomkvedshavandeskap inkluderar ett eller flera av följande:

• Smärta på ena sidan av nedre delen av magen (buken). Den kan utvecklas plötsligt eller gradvis bli värre över flera dagar. Den kan bli allvarlig.

• Vaginal blödning förekommer ofta men inte alltid. Den är ofta annorlunda än blödningen vid en menstruation. Till exempel kan blödningen vara tyngre eller lättare än en normal menstruation. Blodet kan se mörkare ut. Du kanske dock tror att blödningen är en sen menstruation.

• Andra symtom kan uppstå, såsom diarré, känna sig svimfärdig, eller smärta vid avföring (en avföring).

• Smärta i axelspetsen kan utvecklas. Detta beror på att lite blod läcker in i buken och irriterar muskeln som används för att andas (diafragman).

• Du kanske känner yr eller svimfärdig.

• Om äggledaren brister och orsakar inre blödning, kan du uppleva svår smärta eller 'kollaps'. Detta är en nödsituation eftersom blödningen är kraftig.

• Ibland finns det inga varningssymptom (som smärta) innan äggledaren brister. Därför kan kollaps på grund av plötslig kraftig inre blödning ibland vara det första tecknet på en utomkvedshavandeskap.

Vad orsakar en utomkvedshavandeskap?

De flesta utomkvedshavandeskap inträffar när ett befruktat ägg (ovum) fäster sig vid insidan av en äggledare (ett tubalt utomkvedshavandeskap). Sällan inträffar ett utomkvedshavandeskap på andra ställen, såsom i äggstocken, livmoderhalsen (cervix) eller inne i magen (buken).

Även sällan kan en graviditet utvecklas i livmodern samtidigt som en ektopisk graviditet utanför livmodern (en heterotopisk graviditet). Resten av denna broschyr handlar endast om tubal ektopisk graviditet.

Vad ökar risken för en utomkvedshavandeskap?

Chansen är högre än genomsnittet i följande riskgrupper:

• Om du redan har haft en utomkvedshavandeskap du har en något högre chans att en framtida graviditet blir utomkvedshavandeskap. Om du har haft två eller fler tidigare utomkvedshavandeskap är dina chanser för ytterligare ett utomkvedshavandeskap ännu större.

• Om du har skada på, eller annan avvikelse i en äggledare. Detta beror på att ett befruktat ägg (äggcell) lättare kan fastna i äggledaren. Till exempel:

  • Om du har haft en tidigare infektion i livmodern (uterus) eller äggledaren (bäckeninflammatorisk sjukdom). Detta beror oftast på antingen klamydia eller gonorré. Dessa infektioner kan leda till viss ärrbildning på äggledarna.

  • Föregående sterilisationsoperation (även känd som tubarligering). Sterilisering är en mycket effektiv preventivmetod. Men i det sällsynta fall att en graviditet inträffar, finns det en högre risk för att den är utomkvedshavandeskap.

  • Tidigare operationer på dina äggledare eller närliggande strukturer.

  • Om du har ett tillstånd som orsakar inflammation i livmoder och omgivande område (endometrios).

• Om du blir gravid medan du använder en intrauterint preventivmedel (spiral). Graviditet är sällsynt eftersom detta är en mycket effektiv preventivmetod och därför minskar det absoluta antalet utomkvedshavandeskap avsevärt om du använder en spiral. Men om du blir gravid medan du använder en spiral, är risken för att graviditeten är utomkvedshavandeskap högre än om du inte hade spiralen, och därför måste du söka medicinsk hjälp så snart du ser ett positivt graviditetstest.

Många kvinnor med en utomkvedshavandeskap gör inte har några av dessa riskfaktorer.

Förstå normal tidig graviditet

Ett ägg (ovum) släpps från en äggstock in i en äggledare. Detta kallas ägglossning och sker vanligtvis en gång i månaden ungefär halvvägs mellan menstruationerna. Spermier kan överleva i äggledarna i upp till fem dagar efter att du har haft samlag.

En spermie kan sedan förena sig med ägget (befruktning) för att bilda ett embryo. Det lilla embryot förs längs en äggledare till livmodern (uterus) av små hår (cilier). Det fäster normalt vid livmoderns insida och utvecklas till en bebis.

Kvinnligt reproduktionssystem

© CDC, Mysid, Public domain, via Wikimedia Commons

Visa större

Vilka är komplikationerna vid en utomkvedshavandeskap?

En tubar graviditet överlever aldrig och kan inte flyttas till livmodern (uterus). Möjliga utfall inkluderar följande:

• Graviditeten avbryts ofta efter några dagar. Ungefär hälften av alla utomkvedshavandeskap slutar troligen så här. Du kanske inte har några symtom och du kanske aldrig har vetat att du var gravid. Ibland finns det lätt smärta och viss vaginal blödning liknande ett missfall. Inget mer behöver göras om detta inträffar.

• Graviditeten kan växa ett tag i den smala äggledaren. Detta kan sträcka ut äggledaren och orsaka symtom. Det är då en utomkvedshavandeskap vanligtvis diagnostiseras. Om graviditeten växer ytterligare kommer den normalt att spräcka (brista) äggledaren. Detta kan orsaka kraftig inre blödning och smärta och är en medicinsk nödsituation, eftersom kvinnan kan förlora mycket blod mycket snabbt.

Hur diagnostiseras utomkvedshavandeskap?

Om du har symtom som kan tyda på en utomkvedshavandeskap kommer du vanligtvis att ses på sjukhuset omedelbart.

• Ett urinprov visar ett positivt graviditetstest för att bekräfta att du är gravid.

• En ultraljudsundersökning kan bekräfta en utomkvedshavandeskap, men oftare visar det att livmodern är tom trots ett positivt graviditetstest, vilket indikerar att graviditeten sannolikt är utomkvedshavandeskap. Detta är vanligtvis en intern (transvaginal) undersökning som inte är smärtsam. Dock kan undersökningen vara otydlig om graviditeten är mycket tidig. Om så är fallet görs ofta en ny undersökning några dagar senare.

• Blodprov som visar förändringar i nivån av ett graviditetshormon som kallas humant koriongonadotropin (hCG) görs också vanligtvis. I en graviditet som utvecklas fördubblas hCG-nivåerna var 48:e timme - vid en utomkvedshavandeskap ökar de vanligtvis långsammare.

Behandling av utomkvedshavandeskap

Brusten utomkvedshavandeskap

Akut kirurgi behövs om en äggledare spricker (brister) med kraftig blödning. Huvudmålet är att stoppa blödningen. Den spruckna äggledaren och resterna av den tidiga graviditeten avlägsnas sedan. Operationen är ofta livräddande.

Tidig utomkvedshavandeskap - före bristning

Utomhavandeskap diagnostiseras oftast innan det brister. Din läkare kommer att diskutera behandlingsalternativen med dig och i många fall kan du själv bestämma vilken behandling som är bäst för dig. Dessa kan inkludera följande:

Kirurgi.

Borttagning av äggledaren (antingen hela röret eller en del av det) och den utomkvedshavandeskap utförs oftast genom titthålskirurgi (en laparoskopisk operation). Borttagning av äggledaren som innehåller den utomkvedshavandeskap (salpingektomi) utförs vanligtvis om den andra äggledaren är frisk. Borttagning av endast en del av äggledaren med den utomkvedshavandeskap i den (salpingotomi) utförs vanligtvis om den andra äggledaren redan är skadad.

Medicinsk behandling.

Medicinsk behandling av utomkvedshavandeskap är nu ett alternativ i många fall och undviker behovet av kirurgi. Ett läkemedel som heter metotrexat ges ofta, vanligtvis som en injektion. Det fungerar genom att döda cellerna i graviditeten som växer i äggledaren. Det rekommenderas normalt endast om graviditeten är mycket tidig. Fördelen är att du inte behöver en operation. Nackdelen är att du kommer att behöva noggrann observation under flera veckor med upprepade blodprover och ultraljud för att kontrollera att det har fungerat. Du kommer att behöva ta ett blodprov för hCG var 2-3 dag tills dina nivåer är låga. Ultraljud upprepas vanligtvis veckovis. Methotrexate kan orsaka biverkningar som inkluderar känna sig illamående (illamående) och kräkas (kräkningar) hos vissa kvinnor. Det kan vara vanligt att vissa mag- (buk-) smärtor utvecklas 3-7 dagar efter att ha fått metotrexat.

Vänta och se.

Inte alla utomkvedshavandeskap är livshotande eller innebär en risk för modern. I många fall löser utomkvedshavandeskapet sig självt utan framtida problem. Graviditeten avbryts ofta på ett sätt som liknar ett missfall. Ett möjligt alternativ är att se hur det utvecklas om du har milda eller inga symtom på utomkvedshavandeskap. Du skulle behöva behandling om symtomen förvärras. Du kommer att behöva noggrann övervakning av din gynekolog och upprepade ultraljud och blodprover för att kontrollera hur saker och ting utvecklas.

Om din blodgrupp är du rhesus negativ behöver du en injektion av anti-D-immunoglobulin om du genomgår en operation för din utomkvedshavandeskap eller om du har haft mycket blödning. Du är rhesus positiv om du har rhesusfaktorn, vilket är ett protein på ytan av dina röda blodkroppar. Om proteinet inte finns, är du rhesus negativ.

Alla gravida kvinnor får ett blodprov för att avgöra om de är rhesuspositiva eller negativa. Injektionen av anti-D-immunoglobulin förhindrar helt enkelt att du producerar antikroppar, vilket kan vara skadligt vid framtida graviditeter, om du är rhesusnegativ. Du behöver dock inte denna injektion om du får medicinsk behandling.

Ovanstående är en kort beskrivning av behandlingsalternativ. En gynekolog (specialistkonsult inom kvinnors hälsa) kommer att ge råd om för- och nackdelar med varje behandling tillsammans med dig. Detta kommer att inkludera eventuella komplikationer eller biverkningar som kan uppstå med varje alternativ.

Vad händer om jag har en graviditet i livmodern samtidigt som en utomkvedshavandeskap?

Detta kallas en heterotop graviditet och är ovanligt, det inträffar i ungefär 1 av 30 000 graviditeter. Det är vanligare om du har blivit gravid med in vitro-fertilisering (IVF) behandling. Om graviditeten i livmodern är frisk och utvecklas normalt, kommer det inte vara möjligt att få metotrexatbehandling. Detta beror på att det skulle skada barnet på rätt plats samt vävnaden som växer på fel plats.

Du kan behöva en operation eller injektion för att ta bort eller förstöra graviditeten på fel plats, så att den normala graviditeten kan fortsätta säkert. I vissa fall behövs ingen behandling, och graviditeten på fel plats löser sig själv, vilket lämnar dig endast med den normala graviditeten. Återigen kommer din specialist att ge dig råd.

Är utomkvedshavandeskap farligt?

Om en utomkvedshavandeskap brister kan det få allvarliga konsekvenser. Kraftiga blödningar kan orsaka allvarliga medicinska problem och till och med dödsfall. Men de flesta kvinnor diagnostiseras nu i ett tidigt skede, innan detta händer. I detta scenario återhämtar sig de flesta kvinnor mycket väl.

Det finns några sällsynta komplikationer efter operationen, som din gynekolog skulle diskutera med dig före ingreppet. Som diskuterat finns det ofta några biverkningar av att ta det medicinska behandlingsalternativet.

Kvinnor vill ofta veta om de kommer att kunna ha en normal graviditet i framtiden efter en utomkvedshavandeskap. Om du inte har haft några tidigare problem med att bli gravid eller sjukdomar som påverkar dina äggledare innan din utomkvedshavandeskap, och en äggledare inte tas bort som en del av behandlingen, kommer din fertilitet inte att påverkas och du bör inte ha större risk för att få en utomkvedshavandeskap än en kvinna som inte har haft en utomkvedshavandeskap.

Om du hade en av riskfaktorerna ovan kan du dock vara mer utsatt för problem i framtiden. Om du behövde genomgå en operation är det mer sannolikt att du får fertilitetsproblem och problem med framtida utomkvedshavandeskap än om du fick medicinsk behandling eller ingen behandling behövdes.

Även om en äggledare är helt borttagen har du ungefär 6 av 10 chans att få en normal graviditet i framtiden. (Den andra äggledaren fungerar vanligtvis fortfarande.) Dock kan 1-2 av 10 framtida graviditeter leda till en ny utomkvedshavandeskap. Det är därför viktigt att om du har haft en utomkvedshavandeskap tidigare, bör du träffa din läkare tidigt i framtida graviditeter.

Det är vanligt att känna orolig eller deprimerad under en tid efter behandlingen. Oro över möjlig framtida utomkvedshavandeskap, påverkan på fertiliteten och sorg över förlusten av graviditeten är normalt. Prata med en läkare om dessa och andra bekymmer efter behandlingen. Du bör inte bli gravid under tre månader efter att ha behandlats för utomkvedshavandeskap med metotrexat. Detta beror på att metotrexat är teratogent (kan skada ett utvecklande foster) och därför är det viktigt att du ger tid för det att helt lämna din kropp.

Kan en utomkvedshavandeskap förebyggas?

Det är inte möjligt att helt förhindra en utomkvedshavandeskap, eftersom vissa kvinnor får det utan några riskfaktorer. Du kan minska risken genom att undvika att skaffa några riskfaktorer, t.ex. alltid använda kondomer och genomgå regelbundna tester för att säkerställa att du inte får en sexuellt överförbar infektion, eller att om du får en, behandlas den tidigt.

Sammanfattningsvis

• Extrauterin graviditet är vanligt. Graviditeten överlever aldrig.

• Det typiska första symptomet är smärta i nedre delen av magen (buken) efter en nyligen missad menstruation.

• Allteftersom graviditeten växer kan det orsaka en bristning (ruptur) i äggledaren, vilket kräver akut operation.

• Planerad behandling innan bristning sker är bäst.

• Många kvinnor med utomkvedshavandeskap behöver inte operation.