Myom

Hur vanliga är myom?

Myom är vanliga. Det är svårt att veta exakt hur vanliga de är eftersom många kvinnor inte har några symtom och därför kanske inte vet att de har myom. Troligen utvecklar minst 1 av 2 kvinnor ett eller flera myom under sin livstid, och troligen fler. De utvecklas vanligtvis hos kvinnor i åldern 30-50 och kan ibland gå i familjer. Det är vanligt att ha flera myom av olika storlekar, även om vissa kvinnor bara har ett.

Kvinnor med afro-karibiskt ursprung har vanligtvis en högre risk att utveckla myom. De tenderar också att vara större, uppträda i yngre ålder och är mer benägna att orsaka symtom hos afro-karibiska kvinnor.

Myom är också vanligare hos kvinnor som är överviktiga. Detta tros bero på de högre östrogennivåerna som förekommer hos feta och överviktiga kvinnor.

Myom kan öka i storlek, minska i storlek eller till och med försvinna med tiden. De kan förekomma var som helst i livmodern och namnges efter var de växer:

Intramurala myom

Dessa växer inom muskelvävnaden i livmodern. Detta är den vanligaste platsen för myom att bildas.

Subserösa myom

Dessa växer från livmoderns (livmodern) utsida in i bäckenet.

Submukösa myom

Subserosala myom växer från den inre väggen in i livmoderhålan.

Pedunkulerade myom

Dessa växer från livmoderväggen och är fästa vid den med en smal stjälk.

Hur ser myom ut?

Livmoder som visar myom

Visa större

Symptom på myom

De flesta kvinnor som har myom är inte medvetna om att de har dem eftersom de inte har några symtom. Ibland upptäcks ett myom under en rutinundersökning (gynekologisk undersökning) av en läkare eller av en slump under en skanning som du kan ha av en annan anledning. Symtom kan inkludera:

Tunga eller mer smärtsamma menstruationer

Fibroids do not disturb the menstrual cycle but bleeding is often heavier than usual, sometimes with more pain. This can lead to låga järnnivåer och anemi which will be diagnosed by a blood test. This is easily treated with iron tablets.

Uppblåsthet eller svullnad

Om en myom är stor kan du uppleva obehag eller svullnad i nedre delen av magen (buken). Vissa kvinnor upplever smärta i nedre delen av ryggen på grund av sina myom.

Symtom från blåsa eller tarm

Occasionally, a fibroid may press on the bladder which lies in front of the womb (uterus). You may then pass urine more often than usual. Rarely, pressure on the bowel (which lies behind the womb) may cause förstoppning.

Smärta vid samlag

Om myomen växer nära slidan eller livmoderhalsen (cervix) kan detta orsaka obehag under samlag.

Missfall eller infertilitet

Om myomen växer in i livmoderhålan kan de ibland blockera äggledarna eller störa implantationen. Detta kan orsaka problem med att bli gravid, även om det inte är vanligt. Mycket sällan kan myom vara en orsak till missfall.

Problem under graviditeten

Att ha en eller flera myom orsakar inga problem hos de allra flesta kvinnor när de är gravida. Ibland kan du uppleva smärta eller obehag från ditt myom. Detta kan bero på att myomet växer sig för stort för sin blodtillförsel eller vrider sig, om myomet har en stjälk (även kallad pedunkulerad).

However, fibroids can be associated with an increased risk of having a kejsarsnitt, barnet ligger med stjärten först istället för huvudet först (sätesbjudning) och tidig förlossning. Din läkare kommer att ge dig ytterligare råd om du är gravid och har myom.

Vad orsakar myom?

Ett myom är en överväxt av glatta muskelceller och andra celler från livmoderns (uterus) slemhinna. Livmodern består huvudsakligen av glatt muskulatur. Det är oklart varför myom utvecklas. Myom är känsliga för östrogen och progesteron, de kvinnliga hormonerna som produceras i äggstocken.

Fibroids tend to swell when levels of female hormones are high - for example, during pregnancy. They also shrink when levels are low - after the menopause. This shrinkage of the fibroids after the menopaus may be delayed if you take hormonersättningsterapi (HRT).

Se den separata artikeln som heter Vad är kopplingen mellan håravslappningsmedel och fibromer?

Hur diagnostiseras myom?

Some fibroids can be felt during an internal (vaginal) examination by a doctor. Usually an ultraljudsskanning is done to confirm the diagnosis and to rule out other causes of any symptoms. If periods are heavy, a blood test would usually be done to check you are not anaemic.

Behandling av myom

Om dina myom inte orsakar några symtom kräver de vanligtvis ingen behandling. Många kvinnor väljer att inte få behandling om de har symtom som inte är för allvarliga. Efter klimakteriet krymper myom ofta och symtomen tenderar att försvinna eller lindras. Du kan ändra dig och överväga behandlingsalternativ om symtomen blir värre. Din läkare kan råda dig att göra en ny skanning för att bedöma tillväxten och storleken på dina myom.

Medicinering för myom

Följande läkemedel används för att behandla rikliga menstruationer oavsett orsak, inklusive rikliga menstruationer som orsakas av myom. Att behandla myom på detta sätt kan hjälpa till att lindra symtomen. Dessa läkemedel kanske inte fungerar så bra om dina myom är stora. Men en eller flera av följande kan vara värda att prova om dina menstruationer är rikliga och myomen är små:

Tranexamsyra

This is taken 3-4 times a day, for the duration of each period. Tranexamsyra works by reducing the breakdown of blood clots in the womb (uterus).

Anti-inflammatoriska läkemedel

Medicines such as ibuprofen and mefenamic acid. Anti-inflammatoriska läkemedel also help to ease period pain. They are taken for a few days at the time of your period. They work by reducing the high level of a chemical (prostaglandin) in the lining of the womb. Prostaglandin seems to contribute to heavy and painful periods.

Kombinerade p-piller (COC)

Kombinerade p-piller (COC) may help you to have lighter periods and can often help with period pain too. If you are unable to take this, the gestagenbaserat preventivmedel (POP) may help. Although there is little evidence for the POP, it seems to help, especially if it makes your periods lighter or stops them altogether.

Levonorgestrel intrauterint system (LNG-IUS)

This is a plastic device that sits inside the womb, originally used as a contraceptive. It is inserted into the womb and slowly releases a regular small amount of progestogen hormone called levonorgestrel. Levonorgestrel intrauterint system (LNG-IUS) works by making the lining of the womb very thin, so bleeding is lighter. However, it can sometimes be difficult to insert into the womb in women with fibroids.

Progestogentabletter

Du kan ta progestogentabletter at certain times in your cycle or have the progestogen-only injection. Injektionen, som vanligtvis används för preventivmedel, tenderar att minska eller stoppa menstruationer.

Medicin för att krympa myomen

Vissa kvinnor får en gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) analog. Detta är ett hormonläkemedel som gör att du får en mycket låg nivå av östrogen i kroppen. Myom krymper om östrogennivån sjunker. Detta kan lindra kraftiga menstruationer och trycksymtom på grund av myom.

Men en låg östrogennivå kan orsaka symtom som liknar de vid klimakteriet (vallningar, etc). Det kan också öka risken för 'benskörhet' (osteoporos). Därför ges denna behandling i högst sex månader.

GnRH-analoger, såsom goserelin eller leuprorelinacetat, ordineras ofta i tre till fyra månader innan en operation. Detta kommer att göra det lättare att ta bort myom. Ibland ges en låg dos av HRT också för att minska förekomsten av menopausala biverkningar.

En medicin som heter ulipristalacetat (UPA) works by blocking the effects of the hormone progesterone. Progesterone is thought to play a role in fibroid development, so (by blocking progesterone) this medicine shrinks fibroids.

Det nationella institutet för hälsa och vård (NICE) har rekommenderat ett kombinationsläkemedel kallat relugolix-estradiol-noretisteronacetat som ett alternativ för behandling av måttliga till svåra symtom på livmoderfibrer hos vuxna i reproduktiv ålder.

Relugolix är en gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) receptorantagonist, så den fungerar som medicinen ovan. Detta kombineras sedan med östrogenet, estradiol, för att minska symtom relaterade till sänkta nivåer av östrogen, och gestagenet, noretisteron, för att motverka estradiolinducerad förtjockning av väggen. Denna kombination har visat sig fungera bra för att minska blödning. Den har också andra fördelar som:

• Undvika operation. Detta bevarar livmodern.

• Det kan tas oralt.

• Det har inte många biverkningar.

Andra läkemedel som fungerar som GnRH-antagonister, liknande de ovan, har nyligen godkänts - det är bäst att prata med din specialistläkare om huruvida någon av dessa är lämplig för dig.

Kirurgi och andra operativa behandlingar

Det finns flera olika operationer tillgängliga för att avlägsna och behandla myom.

Hysterektomi

This is the traditional and most common type of treatment for fibroids which cause symptoms. Hysterektomi is the removal of the womb. This can be done by making a bikini line scar in the lower tummy (abdomen). Or, if the fibroids are small enough, the womb can be removed through keyhole (laparoscopic) surgery in the tummy, or through the vagina so there are no scars. A hysterectomy may be a good option for women who have completed their family.

Myomektomi

Detta är ett möjligt alternativ, särskilt för kvinnor som kanske vill ha barn i framtiden. Vid denna operation avlägsnas myomen och livmodern lämnas kvar. Denna procedur är inte alltid möjlig. Denna operation kan utföras genom ett snitt (incision) i buken, via titthålskirurgi (laparoskopiskt) eller genom slidan (hysteroskopiskt).

Typen av operation beror på storlek, antal och position av myomen. Det är ganska vanligt att ett myom återkommer (återkommer) efter en myomektomi. Det finns en risk för mycket kraftig blödning vid denna operation. Din kirurg bör informera dig om att en hysterektomi kan behövas om den situationen uppstår.

Embolisering av livmoderartären

Denna procedur utförs av en speciellt utbildad röntgenläkare (radiolog) snarare än en kirurg. Det innebär att man för in en tunn flexibel slang (en kateter) i ett blodkärl (artär) i benet. Den styrs, med hjälp av röntgenbilder, till en artär i livmodern som försörjer myomet. När den väl är där, injiceras ett ämne som blockerar artären genom katetern. När artären som försörjer myomet blockeras innebär det att myomet förlorar sin blodtillförsel och därmed krymper.

Den fullständiga processen för att krympa myom tar cirka 6-9 månader, men de flesta kvinnor märker en tydlig förbättring av sina symtom inom tre månader. Det finns en god chans till framgång med denna procedur, men nästan en av tre kvinnor kommer att behöva ytterligare behandling.

Myolys

Detta innebär att krympa myomen på något sätt kirurgiskt. Det finns ett antal sätt att uppnå detta, inklusive följande:

• Endometrieablation: this procedure involves removing the lining of the womb. This can be done by different methods - for example, using laser energy, a heated wire loop or by microwave heating. This method is usually only recommended for fibroids close to the inner lining of the womb. Treatment can be done either through a tube passed through the vagina, or can be guided through the skin by MR-skanning.

• MRI-styrd fokuserad ultraljud: denna behandling skickar pulser av högintensivt ultraljud genom huden på nedre delen av buken. Den riktas mot myomet med hjälp av en magnetresonans (MRI) skanner. Den är effektiv men det finns ännu ingen forskning om långtidsresultaten för kvinnor som försöker bli gravida.

• Ultraljudsstyrd högintensiv fokuserad ultraljud: denna behandling styrs av ultraljud.

Morcellation för myom

Laparoskopisk kirurgi med kraftmorcellering gör det möjligt att skära livmoderfibrer i mindre bitar. Detta gör att de kan avlägsnas via titthålskirurgi. Hysteroskopisk morcellering syftar till att avlägsna submukösa fibrer, med hjälp av ett teleskopiskt instrument som förs in i livmodern genom slidan.

Det nationella institutet för hälsa och vård (NICE) har granskat riskerna och fördelarna med båda procedurerna. De betonar risken för möjliga allvarliga komplikationer med båda procedurerna. Därför rekommenderar de att:

• Power morcellation bör inte användas för kvinnor som är över 50 eller postmenopausala.

• För kvinnor under 50 år eller som inte har gått igenom klimakteriet, bör kraftmorcellation inte utföras förutom under speciella omständigheter.

• Hysteroskopisk morcellation bör endast utföras under särskilda omständigheter.

Du kan läsa mer om NICE:s rekommendationer i avsnittet för vidare läsning nedan.

Se den separata broschyren kallad Menorrhagia Surgery för mer information.

Vilka är komplikationerna av myom?

Många myom orsakar inga hälsoproblem. Men möjliga komplikationer av myom inkluderar:

• Järnbristanemi due to heavy bleeding.

• Large fibroids may push on the surrounding organs and pressure against the bladder may cause återkommande urinvägsinfektioner (UVI) eller urinretention.

• Problem med fertilitet (this is rare).

• Problems during pregnancy, including missfall eller för tidig förlossning.

• Vridning (torsion) av en myom kan störa blodtillförseln till myomet och orsaka svår smärta i nedre delen av buken eller bäckenet.

Vad är resultatet (prognos)?

Utfallet av myom är oförutsägbart. Myom tenderar att kvarstå tills klimakteriet då de vanligtvis krymper. Krympningen kan begränsas genom att ta hormonbehandling (HRT). Några myom kan krympa före klimakteriet.