Extraduralt hematom

Vad är ett epiduralt hematom?

Ett epiduralt hematom är en blodansamling i det epidurala utrymmet. 'Epidural' betyder utanför dura mater.

• I ryggraden är det epidurala utrymmet utrymmet mellan ryggraden (kotpelaren) och det yttre skyddande lagret som täcker hjärnan (dura mater). Ett extraduralt hematom som uppstår i ryggraden kallas för en ryggrad epidural hematom.

• I huvudet är det epidurala utrymmet det 'potentiella' utrymmet mellan skallen och dura mater. (Dura mater är vanligtvis ganska fast bunden till insidan av skallen.) Ett extraduralt hematom som uppstår i huvudet kallas för en intrakraniell epidural hematom.

En extradural hematom kallas ibland för en epidural hematom eftersom blodet samlas i det epidurala utrymmet. Det kallas också ibland för en extradural blödning (blödning betyder att blödning har inträffat).

Det finns ett liknande tillstånd som kallas subdural hematom där en samling av koagulerat blod bildas i det subdurala utrymmet.

Se slutet av denna broschyr för mer information om hjärnans och ryggmärgens hinnor.

Vad orsakar ett epiduralt hematom?

Spinalt epiduralt hematom

Ibland kan ett spinalt extraduralt hematom uppstå efter en skada runt ryggradsområdet. Till exempel kan det (sällan) inträffa efter en lumbalpunktion (en procedur där ett prov av vätskan som omger hjärnan och ryggmärgen tas med en nål för att hjälpa till att diagnostisera tillstånd såsom hjärnhinneinflammation).

Det kan också (sällan) inträffa efter en epiduralbedövning (en vanlig typ av smärtlindring som används under förlossning och av andra skäl). Dock är detta inte vanligt.

Sällan kan en spinal extradural hematom uppstå spontant hos personer som till exempel tar antikoagulerande medicin för att tunna ut blodet eller som har problem med blodkoagulation.

Intrakraniellt epiduralt hematom

Ett epiduralt hematom uppstår oftast efter en fraktur i skallen orsakad av en huvudskada. Vanligtvis orsakas ett epiduralt hematom av en allvarlig huvudskada - till exempel vid en trafikolycka.

Blod från en skadad artär (ofta den mellersta meningeala artären) samlas vanligtvis i det epidurala utrymmet strax efter en huvudskada och symtomen märks vanligtvis snabbt. Ibland kan blödningen ske långsammare och det finns bara mindre symtom (och därför inte märks) förrän några dagar efter en huvudskada.

Resten av denna broschyr diskuterar bara intrakraniellt epiduralt hematom.

Hur vanligt är ett intrakraniellt epiduralt hematom?

Huvudskador är ofta mindre och inte allvarliga. De flesta människor med en mindre huvudskada får inte ett intrakraniellt extraduralt hematom. Ett utvecklas hos cirka 2 av 100 personer med en huvudskada. Det uppstår vanligtvis efter en allvarlig huvudskada, till exempel en som orsakar en fraktur på tinningbenet.

Den vanligaste åldersgruppen hos barn är mellan 11 och 16 år. Det är mindre vanligt över 60 års ålder. Ett intrakraniellt epiduralt hematom är också vanligare hos män än hos kvinnor.

Någon som dricker stora mängder alkohol kan ha en större risk att utveckla ett intrakraniellt epiduralt hematom.

Symptom på ett epiduralt hematom

Du kan förlora medvetandet vid tidpunkten för huvudskadan, men detta händer inte alltid. Medvetslöshet kan inträffa vid tidpunkten för huvudskadan, följt av ett 'klart intervall' på några timmar när du verkar relativt väl och normal. Senare kan du försämras och förlora medvetandet igen när hematomet bildas. Men inte alla visar detta klassiska mönster.

Om du är vid medvetande, inkluderar andra symtom:

• Sömnighet.

• Svår huvudvärk.

• Känner mig sjuk (illamående).

• Kräkningar.

• Förvirring.

• Svaghet i en arm och/eller ett ben.

• Talsvårigheter.

• Ett anfall (epileptiskt anfall).

Vissa personer med ett intrakraniellt epiduralt hematom kan prata ena minuten och verka relativt välmående, för att sedan bli mycket sjuka och förlora medvetandet nästa.

Alla som förlorar medvetandet eller har något av de symtom som nämns ovan bör omedelbart föras till sjukhus.

Hur diagnostiseras ett intrakraniellt epiduralt hematom?

Någon med misstänkt intrakraniellt epiduralt hematom bör undersökas på sjukhus. Det är ett allvarligt tillstånd och akut behandling behövs. Undersökningar kommer att inkludera:

• Blodprov.

• En CT-skanning av huvudet är bra på att upptäcka ett intrakraniellt extraduralt hematom. Det kan också visa eventuella skallfrakturer som kan finnas.

• Du kan behöva andra skanningar eller röntgenbilder beroende på om några andra skador misstänks. Till exempel, en röntgenbild av din nacke kan tas för att utesluta eventuell samtidig nackskada.

Behandling för ett epiduralt hematom

Stabilisera ditt tillstånd

Den första prioriteten är att stabilisera ditt tillstånd. Du kan behöva behandling för att stabilisera ditt blodtryck. Om du har andningssvårigheter eller om din medvetandenivå är påverkad kan du behöva hjälp med andningen med en ventilator. Om det finns tecken på ökat tryck i huvudet behövs akut behandling.

Övervakning

Ett litet intrakraniellt epiduralt hematom som inte ger några symtom (eller där symtomen inte är allvarliga) kan ibland behandlas genom noggrann övervakning och observation. Blodproppen kan lösa upp sig själv (reabsorberas).

Kirurgi

Emellertid behövs vanligtvis kirurgi för att behandla ett stort intrakraniellt extraduralt hematom och lindra trycket på hjärnan. Detta innebär avlägsnande av hematomet. Vanligtvis innebär kirurgi antingen att göra 'borrhål' (små, i skallen) eller en operation som kallas kraniotomi.

Noggrann uppföljning behövs efter operationen, vanligtvis på en intensivvårdsavdelning, där din medvetandenivå och andra vitala tecken kommer att övervakas.

Vad är utsikterna (prognosen)?

Förutsatt att snabb behandling genomförs är utsikterna generellt goda. Dock är utsikterna inte lika goda för dem som är medvetslösa innan de opereras.

Det finns en risk för permanent hjärnskada även om ett intrakraniellt extraduralt hematom behandlas. Detta kan leda till problem som svaghet på ena sidan av kroppen, talproblem eller anfall (kramper).

Kan ett intrakraniellt epiduralt hematom förebyggas?

Om du eller dina barn deltar i sporter som cykling, inlines, skidåkning eller skateboardåkning, bör du se till att ni bär hjälm/huvudskydd för att minska risken för allvarliga huvudskador. Detsamma gäller för ridning och motorcykelåkning.

Säkerhetsbälten och bilbarnstolar ska alltid användas i bilar och andra fordon.

Förnuftig alkoholkonsumtion. Alkohol är ofta en bidragande faktor vid allvarliga huvudskador, vare sig det handlar om att dricka och köra eller om att dricka mycket följt av fall eller slagsmål.

Hjärnans och ryggmärgens hinnor

Meningerna är det skyddande höljet som omger och omsluter hjärnan inom skallen och ryggmärgen. Det finns tre lager av meninger:

• Det yttersta lagret som ligger intill skallen eller ryggraden kallas dura mater.

• Det mellersta lagret kallas arachnoidea.

• Det inre lagret som är närmast hjärnan eller ryggmärgen kallas pia mater.

Det finns också tre utrymmen mellan hjärnhinnornas lager:

• Epiduralrummet är utrymmet mellan ryggraden och dura mater. (Det finns endast ett 'potentiellt' epiduralrum i huvudet mellan skallen och dura mater.)

• Det subdurala utrymmet är utrymmet mellan dura mater och arachnoidea mater.

• Det subaraknoidala utrymmet är utrymmet mellan arachnoidea och pia mater.

Extraduralt hematom

Visa större