Pityriasis rosea

Vad är pityriasis rosea?

Pityriasis rosea är ett akut, självbegränsande hudtillstånd. En primär plack ('primärfläck') följs av ett distinkt, allmänt kliande utslag 1-2 veckor senare.

Utslagen varar vanligtvis i cirka 5-8 veckor. Lesionerna är vanligtvis ovala, matt rosa eller gulbruna och uppträder i en 'julgrans'-fördelning, vanligtvis på bålen och de övre armarna och benen.

Orsaker till pityriasis rosea (etiologi)^{1 2}

Orsaken är okänd men det tros vara infektiöst i ursprung på grund av faktorer som säsongs- och geografisk klustring.

Ingen bakterie, virus eller svamp har isolerats som en orsak, men humana herpesvirus 6 och 7 kan spela en roll.

Pityriasis rosea-liknande läkemedelsutslag har kopplats till många mediciner, inklusive:

• Angiotensinkonverterande enzymhämmare.

• Antibiotika (såsom metronidazol) och svampmedel (såsom terbinafin).

• Non-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).

• Antidepressiva och ångestdämpande medel, såsom nortriptylin, bupropion och barbiturater.

• Vacciner.

• Lithium.

• Lamotrigine.

• Atenolol.

• Omeprazole.

• Biologiska läkemedel såsom imatinib, adalimumab och etanercept.

Hur vanligt är pityriasis rosea? (Epidemiologi)^{1 3}

• Pityriasis rosea är vanligast hos barn och unga vuxna, i åldrarna 10-35 år. Det är vanligare hos kvinnor (med en kvinnlig-till-manlig kvot på 1,4:1).

• Pityriasis rosea är sällsynt hos spädbarn och små barn samt hos äldre.

• Förekomsten i samhället har uppskattats till cirka 1,3%.

• Det inträffar oftast under våren och hösten.

Symptom på pityriasis rosea (presentation)

Pityriasis rosea på buken

© Marekzerzan, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Visa större

Flera bilder av utslaget pityriasis rosea finns tillgängliga på DermNet NZ-webbplatsen.²

Kliniska egenskaper¹

• Det kan finnas prodromala symtom (t.ex. allmän sjukdomskänsla, illamående, aptitlöshet, feber, ledvärk, svullna lymfkörtlar och huvudvärk) som föregår uppkomsten av primärfläcken.

• Klåda (kan vara intensiv) tros förekomma i ungefär hälften av fallen.

• Utslaget börjar med en primär fläck i 40-76% av fallen. Den primära fläcken mäter 2-5 cm i diameter och är oval eller rund med ett centralt, skrynkligt, laxrosa område, avskilt från en mörkröd perifer zon av fina fjäll. Den primära fläcken är vanligtvis belägen på bålen men kan ses på halsen eller extremiteterna.

• Det sekundära utslaget är symmetriskt och lokaliserat, främst till bålen, nacken och de proximala extremiteterna.

• Lesionerna av det sekundära utslaget är små versioner av det första utslaget, med de två röda zonerna åtskilda av en fjällande ring. De är fördelade i ett 'julgransmönster'.

• I vissa fall är förpatchen antingen frånvarande eller sammanflytande med de andra lesionerna. I andra fall finns det flera förpatchar.

• Varianter av presentationer inkluderar perifer distribution av utslaget; ansiktsinvolvering kan ses hos barn. Hudlesioner kan också vara stora, urtikariella, vesikulära, pustulära och purpuriska, och likna erythema multiforme.

• Hypopigmentering och hyperpigmentering av den drabbade huden kan följa den inflammatoriska fasen.

• Orala lesioner är sällsynta men kan förekomma - t.ex. erytematösa plack och sår.

Differentialdiagnos³

• Droppformad psoriasis.

• Erythema multiforme.

• Pityriasis versicolor.

• Pityriasis lichenoides.

• Tinea corporis.

• Discoid (nummulärt) eksem.

• Seborroiskt eksem.

• Läkemedelsutslag.

• Erythema migrans.

• Lichen planus.

• Polymorf utslag under graviditet.

• Sekundär syfilis.

• Kaposis sarkom.

• HIV-serokonversion (vanligtvis associerad med en febril, influensaliknande sjukdom).

Diagnos av pityriasis rosea (undersökningar)

• Diagnosen är klinisk och vanligtvis krävs inga undersökningar.

• Hudbiopsi rekommenderas vanligtvis inte men kan ibland behövas för att bekräfta eller ändra diagnosen.

• Andra undersökningar - t.ex. syfilisserologi - kan behövas för att utesluta andra möjliga diagnoser.

• Det är inte ovanligt att den första fläcken diagnostiseras som tinea, medan den faktiska diagnosen pityriasis rosea bara blir uppenbar efter att det mer generaliserade utslaget uppträder.

Behandling av pityriasis rosea^{1 3}

Pityriasis rosea är en självbegränsande sjukdom. Behandlingen är symtomatisk och endast om det behövs. Försäkra personen om att utslagen kommer att försvinna av sig själv, men att det kan ta några veckor. Förklara att nya områden kan påverkas av utslagen i upp till sex veckor. Försäkra också att det inte är smittsamt.

Det finns inga övertygande bevis för effektivitet för några använda behandlingar. För klåda kan följande prövas:

• Mjukgörare.

• Topikala kortikosteroider, med styrkan beroende på klådans svårighetsgrad.

• Topikal mentol.

• Ett lugnande antihistamin på natten, såsom hydroxyzin eller klorfenamin.

Hänvisning

Kontakta en hudläkare om:

• Utslagen kvarstår i mer än tre månader.

• Kliandet är allvarligt.

• Diagnosen är inte klar.

Även om bevisen för effektivitet ännu inte är tydliga, används ljusterapi ofta inom sekundärvården.

Oral aciklovir har visat sig vara effektivt för att förbättra utslag. Erytromycin kan vara effektivt för att lindra klåda.⁴

Graviditet ³⁵⁶

Det tros finnas en risk för viral reaktivering under graviditet, på grund av förändringen i immunsvaret. Följaktligen verkar det finnas en ökad risk för missfall hos kvinnor som utvecklar pityriasis rosea tidigt i graviditeten. Den absoluta risken är låg och de flesta data kommer från små studier; kvinnor kan försäkras om att den stora majoriteten som får pityriasis rosea under graviditeten inte kommer att ha några betydande komplikationer. Trots denna försäkran föreslår NICE CKS-sidan att vi diskuterar pityriasis rosea akut med sekundärvården, och NHS-webbplatsen uppmanar kvinnor att kontakta sitt mödravårdsteam om de märker ett nytt utslag. Det skulle därför vara klokt att diskutera ett misstänkt fall med obstetrik.

Prognos³

• Utbrotten är självbegränsande och försvinner vanligtvis gradvis inom 2-12 veckor, utan någon behandling.

• Men i vissa fall kan det ta upp till fem månader innan de försvinner.

• Nya hudförändringar kan fortsätta att dyka upp under de första 2-6 veckorna.

• Efter att lesionerna har försvunnit kan det förekomma en mörkning eller ljusning av den drabbade huden i flera månader.

• Det läker vanligtvis utan ärrbildning.

• De flesta människor som har pityriasis rosea kommer inte att få ett nytt utbrott under sin livstid; risken för återfall är 2-3%.