Patienten med nydiagnostiserad diabetes

The initial management of someone who has just been diagnosed as having diabetes mellitus can have a big effect on the course of the illness. It is essential to establish a clear understanding of the disease, the benefits of all aspects of management and to allay unnecessary fears and myths quickly. See also the separate Hantering av typ 1-diabetes och Typ 2-diabetes behandling och hantering artiklar.

Bedömning

Indikationer för sjukhusremiss vid första presentationen inkluderar:

• Barn, ungdomar och vuxna som misstänks ha typ 1-diabetes bör alltid omedelbart, samma dag, remitteras till sjukhus för att påbörja insulinbehandling.¹

• Barn och ungdomar med misstänkt typ 2-diabetes bör också omedelbart (samma dag) remitteras till det multidisciplinära pediatriska diabetesteamet.²

• Those who present with diabetisk ketoacidos eller hyperosmolär hyperglykemisk state will require immediate treatment in hospital.

• Unga vuxna (under 30 år) bör också remitteras till ett specialistteam för diabetes.

Klinisk undersökning och utredningar^{3 4}

• Measure height and weight, and beräkna kroppsmassaindex (BMI).

• Urinanalys: ketoner och proteinuri. Ordna ett mittstråleprov av urin (MSU) om protein finns närvarande.

• Identifiera eventuella långsiktiga komplikationer av diabetes som redan finns:
  

  • Kardiovaskulär bedömning, inklusive rökstatus, blodtryck, lipider och EKG.

  • Examine feet for diabetic complications, including cardiovascular disease, diabetisk neuropati och diabetiska fotkomplikationer, diabetisk nefropati och ögonproblem vid diabetes.

  • Skicka urin för albumin:kreatinin-kvot (ACR) för att bedöma mikroalbuminuri.

  • Kontrollera njurfunktion och elektrolyter. Kontrollera även baslinje LFTs (fettlever är vanligare hos personer med diabetes).

• Consider whether there may be an underlying disorder causing or associated with diabetes - eg, pankreatit, Cushings syndrom, phaeochromocytoma.

Inledande hantering^{1 2}

• Ange patientuppgifter i praktikens diabetesregister.

• Registrera patienten i det lokala screeningprogrammet för ögonsjukdomar.

Utbildning

Se även den separata Diabetes Kost och Motion, Självövervakning vid Diabetes Mellitus och Utbildnings- och självhanteringsprogram för diabetes artiklar.

• Fastställ patientens kunskap och utbildningsbehov.

• Förklaring av tillståndet and its management should be tailored to the educational needs of the patient and take account of their social and cultural background.

• Säkerställ att alla personer med nydiagnostiserad diabetes har möjlighet att share any initial anxieties and concerns about the diagnosis and the implications for their future lifestyle.

• Include råd om att hantera diabetes under samtidig sjukdom and possible side-effects of treatments (including hypoglycaemia).⁵

• The possible effekter av diabetes på yrke, körning och försäkring should be discussed.⁶ If the person concerned is a driver, they should be advised to informera sitt bilförsäkringsbolag och Transportstyrelsen (DVLA) om de använder insulin, orala hypoglykemiska medel eller upplever diabetiska ögonkomplikationer.

• They should also be advised that they are undantagen från receptavgifter if started on medication for their diabetes.

• Böcker, broschyrer, ljudhjälpmedel och visuella hjälpmedel för patienten att låna.

• Diabetes UK:⁷ give information about Diabetes UK and details of the local Diabetes UK voluntary group. Diabetes UK also provides a very valuable resource for healthcare professionals and provides educational materials in many languages.

Inledande behandling och vård

• Behandlingen bör diskuteras med patienten och påbörjas så snart som möjligt.

• Råd om kost och träningsrekommendationer för personer med diabetes.

• Förebyggande av kranskärlssjukdom:

  • Alla personer med diabetes bör informeras om de negativa effekterna av rökning och erbjudas råd och stöd för att sluta röka.

  • They should also be offered advice and treatment for any other cardiovascular risk factors, including blodtryck control and cholesterol-lowering drugs.

  • Lågdos aspirin bör inte rutinmässigt förskrivas till alla personer med diabetes för primärprevention men rekommenderas för sekundärprevention.

• Insulinbehandling bör påbörjas omedelbart hos dem som är sjuka vid presentationen or who have a high level of ketones in their urine. Insulin should also be considered, regardless of age, if one or more of the following are present:⁸
  

  • Snabb debut av symtom.

  • Betydande viktminskning.

  • Svaghet.

  • Ketonuri.

  • En förstagradssläkting som har typ 1-diabetes.

• Medication to control hyperglycaemia may be required at the time of diagnosis of type 2 diabetes or soon after. See the separate Antihyperglykemiska medel som används för typ 2-diabetes artikel.

• Alla patienter med mikroalbuminuri eller proteinuri bör påbörjas med en angiotensinkonverterande enzym (ACE) hämmare, om det inte finns några kontraindikationer.⁹

• Den initiala vårdplanen bör diskuteras och godkännas, och en namngiven kontaktperson bör identifieras som kommer att vara ansvarig för att tillhandahålla stöd och information. Datumet för nästa möte bör fastställas.

• Regular reviews will be required initially. See the separate Bedömning av patienten med etablerad diabetes artikel.