Förstoppning hos barn

Vilka är symptomen på förstoppning hos barn?

Symptom på förstoppning hos barn eller spädbarn kan innebära något eller alla av följande:

• Svårigheter eller ansträngning when passing stools.

• Smärta vid avföring, ibland med en liten mängd blod i blöjan eller på toalettpapperet, på grund av en liten reva i huden vid ändtarmsöppningen (anus).

• Avföring mindre ofta än normalt. Generellt är detta färre än tre fullständiga (korrekta) avföringar per vecka.

• Pallar som är hårda och kanske mycket stora, eller pelletliknande och små, som kaninbajs.

Förutom mindre frekventa, hårda (och kanske smärtsamma) avföringar, kan förstoppning orsaka:

• Magont (buksmärta).

• Dålig aptit.

• Känner mig 'ur form' (allmän sjukdomskänsla).

• Beteendeförändringar, såsom att vara mer irriterad eller olycklig.

• Oro, rastlöshet och andra tecken på att barnet behöver gå på toaletten.

• Känna sig illamående (illamående).

Severe constipation can cause impaction, where a very large stool is stuck in the lower gut, usually just above the anus, in the section called the rectum. This can cause further symptoms. In particular, this can cause a child to soil their pants regularly with very soft faeces, or with faecal-stained mucus. This is often mistaken by parents as diarré. Påverkan diskuteras i detalj senare.

Det anses att olika faktorer kan bidra till utvecklingen av förstoppning, eller göra den värre. Dessa inkluderar kost, avföringshållning och emotionella faktorer.

Kost

Kostfaktorer som kan spela en roll vid förstoppning är:

• Att inte äta tillräckligt med fiberrika livsmedel (den grova delen av maten som inte smälts och stannar kvar i tarmen).

• Att inte ha tillräckligt att dricka.

Avföringen tenderar att bli hårdare, torrare och svårare att passera om det finns lite fiber och vätska i tarmen.

Beteende vid avföringshållning eller -vägran

Detta innebär att barnet känner att det behöver gå på toaletten men motstår det. Barnet håller sig, försöker ignorera lusten att tömma tarmarna. Detta är ganska vanligt. Du kan se ditt barn korsa benen, sitta på hälarna eller göra liknande saker för att hjälpa till att motstå känslan av att behöva gå på toaletten.

Ditt barn kan knipa ihop skinkorna för att försöka hindra avföringen från att komma ut och kan verka ganska rastlös. Ibland verkar det som om ditt barn anstränger sig för att bajsa, medan de i själva verket anstränger sig för att hålla det inne.

Du kanske märker avföringsfläckar på ditt barns byxor, ofta när de inte längre kan hålla sig. Ju längre barnet håller sig, desto större blir avföringen. Till slut måste barnet gå, men den stora avföringen är svårare att få ut och ofta mer smärtsam. Detta kan leda till en ond cirkel där barnet blir ännu mer ovilligt att tömma tarmen nästa gång.

Det finns flera anledningar till varför barn kan hålla kvar avföring:

• En tidigare avföring de passerade kan ha varit en kamp eller smärtsam. Så, de försöker skjuta upp att göra det igen.

• Deras bakre passage (anus) kan vara öm eller ha en spricka (anal fissur) från att ha passerat en tidigare stor avföring. Det är då smärtsamt att passera ytterligare avföringar. Så, barnet kan motstå lusten att passera en avföring.

• De kan ogilla obekanta eller illaluktande toaletter, som i skolan eller på semester. Barnet kanske vill skjuta upp saker tills de kommer hem.

Emotionella problem

Förstoppningsproblem kan förvärras av oro på grund av förändringar i omgivningen eller rutiner. Vanliga exempel är att flytta till ett nytt hem och börja på förskola. Potträning kan vara en faktor om ett barn blir rädd för att använda pottan. Rädslor och fobier är vanligtvis de underliggande orsakerna till dessa problem.

(Notera: detta avsnitt avser behandling av idiopatisk förstoppning - den vanligaste typen av förstoppning hos barn, där det inte finns någon känd orsak. Andra typer av förstoppning förklaras senare.)

Laxermedel

Idiopathic constipation that has lasted for more than a few days is usually med laxermedel. Din läkare kommer att ge råd om vilken typ och styrka som behövs. Detta kan bero på faktorer som barnets ålder, förstoppningens svårighetsgrad och responsen på behandlingen. Laxermedel för barn kommer vanligtvis antingen som påsar eller ett pulver som blandas till en dryck, eller som vätska/sirap. Laxermedel som används för barn delas i stort sett in i två typer.

• Makrogoler (also called polyethylene glycols) are a type of laxative that pulls fluid into the bowel, keeping the stools (faeces) soft. They are also known as osmotiska laxatives. For example, Movicol® Paediatric Plain is one brand that is commonly used first. This is mixed into water to make a drink to which cordial, such as blackcurrant squash, can be added to make it taste nicer. Laktulos is another type of osmotic laxative, acting as a stool softener.

• Stimulant laxatives. These encourage (stimulate) the bowel to pass the stools out. There are several different types of stimulant laxative. Natriumpikosulfat, bisakodyl, senna och dokusatnatrium are all examples. Docusate works as a stool softener as well as a stimulant. A stimulant laxative tends to be added in addition to a macrogol if the macrogol is not sufficient on its own.

Laxermedel fortsätter normalt i flera veckor efter att förstoppningen har lättat och en regelbunden tarmvana har etablerats. Detta kallas underhållsbehandling. Så totalt sett kan behandlingens varaktighet vara i flera månader. Sluta inte med de föreskrivna laxermedlen abrupt.

Att sluta med laxermedel abrupt kan orsaka att förstoppningen snabbt återkommer. Din läkare kommer normalt att rekommendera en gradvis minskning av dosen över en tidsperiod, beroende på hur avföringen har blivit i sin konsistens och frekvens. Vissa barn kan till och med behöva behandling med laxermedel i flera år.

Behandling av impaktion - vid behov

Liknande behandlingar som de som nämns ovan används. Den största skillnaden är att högre doser av laxermedel behövs initialt för att rensa den stora mängden avföring som blockerar den sista delen av tarmen (ändtarmen).

För det andra behövs laxermedel vanligtvis under en mycket längre tid som underhållsbehandling. Målet är att förhindra att hårda avföringar byggs upp igen, vilket kommer att förhindra att förstoppning återkommer. Den förstorade ändtarmen kan gradvis återgå till normal storlek och fungera korrekt igen.

Om laxermedel avbryts för tidigt är det troligt att en stor avföring återkommer i den försvagade 'slappa' ändtarmen som inte har haft tid att återgå till normal storlek och styrka.

Behandling för att rensa bort förstoppade avföringar från ändtarmen kan vara en svår tid för dig och ditt barn. Det är troligt att ditt barn faktiskt kommer att ha några fler magont än tidigare och att det kommer att bli fler smutsiga byxor. Det är viktigt att hålla ut, eftersom dessa problem bara är tillfälliga. Att rensa bort de förstoppade avföringarna är en viktig del av behandlingen.

I sällsynta fall, där behandling av förstoppade avföringar har misslyckats, kan ett barn behandlas på sjukhus. På sjukhuset kan starkare läkemedel för att tömma tarmen, kallade lavemang, ges via ändtarmen. För mycket svårbehandlade fall kan ett barn få en allmän bedövning och tarmen kan rensas manuellt av en kirurg.

Kost

Koståtgärder bör inte användas ensamma för att behandla idiopatisk förstoppning, eftersom det är osannolikt att lösa problemet. Det är dock fortfarande viktigt att få ett barn att vänja sig vid att äta en bra balanserad kost. Detta bör inkludera rikligt med drycker (främst vatten) och fiberrika livsmedel. Detta kommer att hjälpa till att förhindra att förstoppning återkommer när den har försvunnit.

Tester behövs normalt inte för att diagnostisera idiopatisk förstoppning. Din allmänläkare kommer sannolikt att ställa olika frågor och göra en allmän undersökning för att utesluta sekundära orsaker till förstoppning.

Genom att undersöka ditt barns mage (buk) kan en allmänläkare avgöra om det finns mycket avföring i tarmen. Detta kan ge en indikation på om en blockering (förstoppning - diskuteras senare) har utvecklats. Om en underliggande orsak till förstoppning misstänks, kommer din läkare att hänvisa ditt barn till en barnläkare och ytterligare tester kan utföras.

Du kan hjälpa till att förebygga förstoppning hos ditt barn genom att se till att de äter mat med mycket fiber och dricker mycket. Detta gör avföringen mjuk och lätt att passera. Det anses också att mycket motion hjälper.

Mat och fiber

Detta råd gäller för bebisar som har slutat amma och för barn. Livsmedel som är rika på fiber är frukt, grönsaker, spannmål och fullkornsbröd. En förändring till en fiberrik kost är ofta 'lättare sagt än gjort', eftersom många barn är kräsna ätare. Men vilken förändring som helst är bättre än ingen. Nedan listas några idéer för att försöka öka ditt barns fiberintag:

• En måltid med bakad potatis och bakade bönor, eller grönsakssoppa med bröd.

• Torkade (eller halvtorkade) aprikoser eller russin som snacks.

• Gröt eller andra fiberrika flingor (såsom Weetabix®, Shredded Wheat® eller All Bran®) till frukost.

• Erbjud frukt till varje måltid - kanske skuren i små bitar för att se mer tilltalande ut.

• Lägg till extra grönsaker i rätter som mixas med en mixer eller matberedare (till exempel Bolognese-såser eller soppor).

• Använd fullkorns-/bruna versioner av bröd, pasta och ris.

• Tillsätt pulveriserat kli till yoghurt. Yoghurt kommer att kännas grynig, men pulveriserat kli är smaklöst.

Föreningen för brittiska dietister rekommenderar att det normala dagliga fiberintaget (från 2 års ålder) bör vara följande:

• Ålder 2-5: 15 g fiber per dag.

• Ålder 6-11: 20 g fiber per dag.

• Ålder 12-15: 25 g fiber per dag.

• Ålder 16+: 30 g fiber per dag.

If you aim for a hälsosam balanserad kost, genom att använda fullkornsvarianter av kolhydrater och 5 portioner frukt/grönsaker per dag, bör du uppnå detta utan att behöva räkna.

Dryck

Om en flaskmatad bebis har en tendens att bli förstoppad kan du försöka erbjuda vatten mellan måltiderna. (Späd aldrig ut modersmjölksersättning som ges till flaskmatade bebisar.) Även om det är ovanligt att en ammad bebis blir förstoppad, kan du också erbjuda vatten mellan måltiderna.

Äldre, avvanda bebisar kan ges utspädd fruktjuice (helst utan tillsatt socker). Puréad frukt och grönsaker är de vanliga startpunkterna för avvänjning, efter babyris, och dessa är bra för att förebygga förstoppning.

Uppmuntra barn att dricka mycket. Men vissa barn får vanan att bara dricka saft, läsk eller mjölk för att släcka törsten. Dessa kan fylla dem och göra dem mindre benägna att äta ordentliga måltider med mat som innehåller mycket fiber.

Försök att begränsa dessa typer av drycker. Ge vatten som huvuddryck. Fruktjuicer som innehåller fruktos eller sorbitol har dock en laxerande effekt (som plommon-, päron- eller äppeljuice). Dessa kan vara användbara då och då (vid måltider) om avföringen blir hårdare än vanligt och du misstänker att förstoppning kan utvecklas.

Toalettrutiner

• Försök få barnen att komma in i en regelbunden toalettrutin. Efter frukost, innan skolan eller förskolan, är ofta bäst. Försök att ge gott om tid så att de inte känner sig stressade.

• Potträning bör vara avslappnad. Prata med ditt barn om vad som händer, förklara vad du gör när du byter blöjor eller byxor så att de förstår om 'kiss' och 'bajs'. Förklara vad pottan är till för. Försök att undvika att bli upprörd om de har en olycka.

• Att uppmuntra ditt barn är hjälpsamt. Något slags belöningssystem kan ibland vara användbart för yngre barn som tenderar att hålla sig. Du kan ge en liten belöning, eller använda klistermärken eller stjärndiagram för att förstärka budskapet.

• Beröm ditt barn för att ha bajsat på pottan eller toaletten, men straffa inte olyckor. Det är lätt att bli frustrerad över smutsiga byxor eller ett barn som vägrar att bajsa.

• Försök att hålla dig lugn och inte göra en stor sak av toalettproblemet. Om ditt barn märker att du är stressad eller upprörd, kommer de att känna av detta; toalettproblemet kan då bli en ännu mer laddad kamp. Målet är att vara 'saklig' och avslappnad kring det.

• När de går vidare till att sitta på toaletten, se till att detta är hanterbart - trappsteg och träningssitsar finns tillgängliga. Pojkar kan behöva påminnas om att sitta på toaletten varje dag för att bajsa om de har börjat stå för att kissa.

• Idiopatisk förstoppning. Detta är vanligt. Ordet idiopatisk betyder av okänd orsak. Olika faktorer kan vara inblandade (diskuteras senare) men många barn blir förstoppade utan känd anledning:

  • Korta perioder av förstoppning. Det är vanligt att barn och bebisar får en period av mild förstoppning i en dag eller så. Detta kan lösa sig snabbt, ofta utan behov av medicinsk behandling.

  • Långvarig förstoppning. In about 1 in 3 children who become constipated, the problem becomes more long-term (persistent). This is also called chronic idiopathic constipation.

• Förstoppning på grund av en underliggande sjukdom eller tillstånd. This is uncommon. The constipation is said to be sekundär to this other problem. Some examples of conditions and problems that can cause constipation are:

  • Vissa neurologiska tillstånd.

  • An underaktiv sköldkörtel (hypotyreos).

  • Cystisk fibros.

  • Sällsynta sjukdomar med onormal utveckling av tarmen, såsom Hirschsprungs sjukdom.

  • Som en bieffekt av vissa mediciner som ett barn måste ta för en annan åkomma.

Treatment may involve treating the underlying condition (if that is possible) in addition to tackling the constipation. Worrying symptoms or signs that may indicate a secondary cause include the following. These should be mentioned to your GP. It is also möjligt that some of these symptoms could mean your child is more seriously unwell:

• Kräkningar.

• Viktnedgång eller oförmåga att gå upp i vikt (trivas).

• En svullen, utsträckt mage.

• Svår smärta.

• En bebis som inte har sin första avföring (kallad mekonium) inom de första 48 timmarna av livet.

• Avvikelser i ändtarmsöppningen (anus) - till exempel, om den är tillsluten.

• Nervsystemet (neurologiska) problem såsom svaga eller förlamade ben.

• Sår eller sår nära anus.

• Överdriven törst.

• Urinvägssymtom - såsom att kissa stora mängder urin, urin som är mycket mörk eller smärtsam urinering med illaluktande urin.

• Mycket ljusa avföringar (särskilt om urinen också är mycket mörk)

Förstoppning innebär att tarmen i praktiken blockeras av en stor mängd hård avföring. Idiopatisk förstoppning med förstoppning utvecklas oftast hos barn mellan 2 och 4 år; dock kan äldre eller yngre barn också drabbas. Symtom och kännetecken inkluderar:

• Återkommande episoder när barnet är obekvämt eller oroligt vid försök att tömma tarmen.

• Barnet smutsar regelbundet ner sina byxor med mycket mjuk avföring eller med avföringsfärgad slem. Detta misstas ofta av föräldrar som diarré.

• Barnet kan också bli irriterat, äta lite, känna sig illamående, ha magont då och då och allmänt vara ur balans.

• En läkare kan ofta känna en ansamling av hårda, klumpiga avföringar när han eller hon undersöker barnets mage (buk).

Diagrammet nedan visar hur ett barn kan utveckla förstoppning och de symtom detta kan orsaka.

Kronisk förstoppning

• Normalt samlas avföring i den lägsta delen av tarmen.

• När avföring samlas börjar den passera in i den sista delen av tarmen (ändtarmen), som sträcks ut. Detta skickar nervsignaler till hjärnan och talar om för dig att du behöver tömma tarmen.

• Om avföringen inte passerar ut når mer avföring från högre upp också ändtarmen.

• Så småningom kan stora hårda avföringar samlas i ändtarmen.

• Ändtarmen kan då sträcka sig och förstoras (dilatera) mycket mer än normalt, för att hantera den överdrivna mängden avföring.

• En mycket stor avföring kan utvecklas och fastna (bli påverkad) i en förstorad ändtarm.

• Om ändtarmen förblir förstorad minskar den normala känslan av att behöva gå på toaletten. Förmågan att tömma en stor avföring minskar också (ändtarmen blir 'slapp').

• Fler avföringar samlas i tjocktarmen bakom den påverkade avföringen i ändtarmen.

• Den lägsta delen av en påverkad avföring ligger precis ovanför ändtarmen (anus). En del av denna avföring blir rinnig (flytande) och läcker ut ur anus. Detta smutsar ner barnets byxor eller sängkläder. Dessutom kan vissa mjukare, mer flytande avföringar från högre upp i tjocktarmen passera runt den påverkade hårda avföringen. Detta läcker också ut och smutsar ner byxorna eller sängkläderna och kan misstas för diarré. Barnet har ingen kontroll över detta läckage och nedsmutsning.

• När en avföring till slut passerar, eftersom ändtarmen är utspänd och försvagad, fylls den helt enkelt upp ganska snabbt igen med mer hård avföring från backloggen bakom.

For information on constipation affecting adults, se den separata broschyren kallad Förstoppning.

Parents often become very worried about their child's bowel habit. This anxiety can start when the child is a baby, with concern over the number of dirty nappies. The main thing to realise is that every child is different. Normal can vary quite a bit. Often, it is a förändring in what is normal for your child that suggests a problem.

Bebisar kan tömma sina tarmar allt från flera gånger per dag till en gång varannan dag. Frekvensen av tarmrörelser är inte särskilt viktig. Det som är viktigt är att avföringen är mjuk och lätt att passera.

Ammande bebisar tenderar att ha lösare, senapsgula avföringar. Detta beror på att bröstmjölk smälts bättre än flaskmat (modersmjölksersättning). Nyfödda ammande bebisar kan tömma tarmen vid varje matning. Det är dock också normalt för en ammande bebis att gå upp till en vecka utan tarmrörelse.

Flaskmatade bebisar behöver ofta tömma tarmen dagligen, eftersom avföringen är större. Flaskmatade bebisars avföring luktar värre (mer som en vuxens).

Det är inte ovanligt att ditt barns avföring varierar i färg och konsistens från dag till dag. En långvarig förändring till hårdare, mindre frekvent avföring kan innebära förstoppning.

När bebisar avvänjs till fast föda kommer deras avföring att ändras i färg och lukt. Frekvensen kan också ändras igen. Generellt blir avföringen tjockare, mörkare och mycket mer illaluktande. Du kommer att märka att din bebis avföring förändras beroende på vad du har matat honom eller henne med. Vissa fiberrika livsmedel, som russin, kan till och med passera genom din bebis tarmar nästan oförändrade och dyka upp i blöjan vid nästa byte.

Allteftersom din bebis växer upp, blir en småbarn och sedan ett ungt barn, kan du märka ytterligare förändringar i deras avföringsfrekvens och konsistens, ofta beroende på vad de äter.

Som du kan se, finns det stor variation i ett barns tarmvanor, beroende på deras ålder och vad de matas med. Som redan nämnts, är det ofta en förändring i vad som är normalt för ditt barn som antyder ett problem. Allt från tre gånger om dagen till en gång varannan dag är vanligt och normalt. Mindre ofta än varannan dag innebär att förstoppning är sannolik. Men det kan fortfarande vara normalt om avföringen är mjuk, välformad och passerar lätt.

Det kan vara normalt att din bebis blir lite röd i ansiktet när den anstränger sig för att bajsa. Detta i sig betyder inte nödvändigtvis att de är förstoppade. Ammande bebisar blir sällan förstoppade, eftersom bröstmjölk innehåller precis rätt balans av näringsämnen för att hålla avföringen mjuk och lätt att passera.

Diarré innebär vanligtvis mycket lösa avföringar, som ofta passerar oftare än normalt. Ammande bebisar har diarré mindre ofta än andra bebisar, eftersom bröstmjölk har en skyddande effekt mot de bakterier som kan orsaka diarré.