Vanliga postoperativa komplikationer

Vad är postoperativa komplikationer?

Komplikation är en term som används av vårdpersonal för att hänvisa till något som inte var avsett att hända. Postoperativa komplikationer är problem som kan uppstå efter att du har genomgått en operation men som inte var avsedda. Läkare är medvetna om risken för komplikationer och vidtar åtgärder före, under och efter operationen för att minska denna risk. Vissa komplikationer är dock vanliga och inträffar ofta trots försiktighetsåtgärder. Vissa postoperativa komplikationer är relaterade till den exakta operationen du har genomgått, men många (som sårinfektion) kan uppstå efter vilken typ av operation som helst.

The most common postoperative complications include feber, small lung blockages, infection, lungemboli (PE) och djup ventrombos (DVT).

Some complications listed here are very serious but most people having surgery will not experience them. Planned (elective) surgery is particularly safe because both you and the doctors taking care of you can take steps beforehand to reduce your risk of problems. This includes stopping medicines which make clot formation more likely, arriving for surgery with an empty stomach, and sluta röka.

Vilka är de vanligaste postoperativa komplikationerna?

Postoperativa komplikationer inkluderar omedelbara komplikationer (upp till tre dagar efter operationen), tidiga komplikationer (mest sannolikt inom några veckor efter din operation) och sena komplikationer (upp till år efteråt). De vanligaste postoperativa komplikationerna är:

Omedelbara

• Blödning (från såret eller internt).

• Lungblockering eller kollaps.

• Chock.

• Hjärtproblem.

• Lungemboli (LE).

• Allvarlig infektion (sepsis).

• Akut njurskada.

Tidigt

• Smärta.

• Blåmärken.

• Förvirring.

• Känna sig illamående (nausea) och vara sjuk (kräkningar).

• Hög temperatur (feber).

• Blödning.

• Sårupplösning.

• Djup ventrombos (DVT).

• Akut urinretention - oförmåga att kissa.

• Infections: lunginflammation, sårinfektion, urinvägsinfektion.

• Förstoppning.

• Trycksår.

• Tarmproblem.

Sent

• Tarmblockering på grund av ärrbildning i magen.

• Ärrbråck.

• Bestående sinus.

• Förtjockning eller åtstramning av ärr.

• Det ursprungliga problemet återkommer.

Allmänna komplikationer

Smärta

Det verkar uppenbart att kirurgi kommer att vara smärtsamt, men modern expertis med smärtstillande medel och smärtblockerande tekniker innebär att de flesta smärtor bör vara välkontrollerade, så smärta som inte är välkontrollerad ses som en komplikation snarare än som en förväntad bieffekt.

Vissa typer av operationer är mer benägna att vara smärtsamma, särskilt operationer i bröstet och magen (buken). Det är viktigt för läkare att ge dig tillräcklig smärtlindring, utan att ge dig så mycket att din återhämtning fördröjs.

Smärtstillande medel inkluderar:

• Läkemedel du tar via munnen, såsom paracetamol, kodein eller oral morfin.

• Läkemedel som injiceras eller infunderas i en ven, såsom paracetamol (igen) eller petidin. Ibland kommer du att kunna kontrollera din egen smärtmedicinering med hjälp av ett 'patientstyrt' system.

• Läkemedel som är bedövande och infunderas runt nerverna i ryggraden, eller i såret, för att tillfälligt ge domningar.

Vissa smärtstillande medel tenderar att undvikas efter vissa typer av operationer. Antiinflammatoriska smärtstillande medel har traditionellt sett undvikits i stor utsträckning eftersom de ansågs öka risken för blödning något, men läkare anser nu att dessa är säkra vid många typer av operationer.

Förvirring

Confusion is quite common after surgery, particularly in elderly patients. It can be caused by the anaesthetic or by other medicines which may have been given, including painkillers. Confusion can occur for several other reasons, including pain, disturbed sleep, infection, förstoppning and abnormalities of fluid balance (ie you are lacking in fluid in the body (uttorkad) eller så har du fått för mycket vätska).

Illamående och kräkningar

Att känna sig illamående (nausea) och att kräkas (vomiting) är en vanlig reaktion på en anestesi. Läkare ger dig vanligtvis mediciner för att motverka detta samtidigt som din anestesi, men detta är inte alltid tillräckligt.

Illamående och kräkningar can also occur because of infection, or as a side-effect of medication, particularly painkillers. These symptoms are more likely if you have had surgery to your bowel.

Temperatur

A raised temperature after surgery may be caused by many of the conditions described below, including infection in the surgical wound, infection in lungs, cystit, djup ventrombos (DVT), after blood transfusion, and as a reaction to medication. A raised temperature (fever) is a symptom, not a cause. Your temperature will be checked regularly in the postoperative period and if it is found to be raised, you will be closely examined to discover the cause.

Septikemi

Septikemi is an uncommon complication of surgery. It is widespread, overwhelming infection spreading through the body, carried in the blood. It is a serious complication which can also lead to other problems. It usually results from the spread of infection from somewhere more localised, like the wound, the lungs (pneumonia) or the bladder. (The word sepsis, which you may also hear, describes the state or reaction of the body when septicaemia is present).

Septikemi är mer sannolikt efter operationer som medförde en högre infektionsrisk, särskilt bukoperationer som involverar att skära i tarmen, operationer efter trauma där sår kan vara kontaminerade, och svåra brännskador. Det är mer sannolikt om ditt immunsystem är försvagat (till exempel om du är på långvarig steroidbehandling, om du har diabetes, eller om du är mycket ung eller mycket gammal).

Om du utvecklar sepsis kommer du att vara kollapsad, förvirrad och sjuk. Behandlingen består av syrgasbehandling, antibiotika, vätskor och andra läkemedel, och du kommer vanligtvis att behöva intensivvård.

Andra kroppsskador

Det finns en liten risk för skada under allmän anestesi. Anestesiskador kan inkludera repor på insidan av halsen från passagen av andningstuber och skador på tandkronor. Muskelvärk och smärtor är vanliga i några dagar efteråt och kan bero på din positionering under operationen, särskilt om din operation var lång. Vissa nacksmärtor är ganska vanliga efter operation.

Det finns en liten risk för kirurgisk skada, när kirurgen av misstag skadar andra vävnader och måste reparera dem. Tidigare fanns det fall där människor fick fel operation. Lyckligtvis är detta nu nästan ohört, eftersom noggranna åtgärder vidtas för att förhindra förvirring, inklusive att märka din kropp innan du sätts under narkos, för att exakt identifiera vilken del av dig som opereras.

Blödning, sår och hudkomplikationer

Blödning av något slag är vanligare efter mycket långa och mycket stora operationer, och efter operationer där du har behövt blodtransfusioner. Det är också vanligare om du har en tendens att blöda lätt eller koagulera dåligt, och mer sannolikt om du tar blodförtunnande medicin (som används för att förhindra blodproppar).

Lätt blödning

Blödning som inte har slutat sedan operationen eller börjar direkt efteråt betyder vanligtvis att små blodkärl runt operationsområdet läcker mycket lite. Om blödningen är liten kan det bara vara ett 'sippande' från såret och detta brukar avta snabbt. Men om det är mer än så kan du behöva gå tillbaka till operationssalen (under narkos) för att kirurgen ska hitta blödningskällan och stoppa den.

Kraftig blödning

Detta är mycket mindre vanligt, eftersom din kirurg kommer att vara mycket noggrann med att se till att stora blodkärl, som kan blöda kraftigt, är förseglade innan operationen avslutas. Om kraftig blödning inträffar kan det innebära att stygn har brustit, eller att ditt blod inte koagulerar väl som en effekt av operationen. Detta är en nödsituation, eftersom blodförlust kan leda till chock och kollaps. Du kommer att behöva gå direkt tillbaka till operationssalen och du kan behöva en blodtransfusion.

Kraftig blödning ses främst efter större operationer, när stora blodkärl kan ha blivit skurna eller skadade. Detta är mer sannolikt att inträffa efter operation på stora blodkärl, stora ledproteser, operation efter att du har upplevt allvarlig trauma (som en trafikolycka), och operation i samband med cancer, när det kan finnas onormala blodkärl närvarande.

Hematombildning

Ett hematom är en instängd blodficka i kroppen som har läckt från ett sår eller blodkärl. Det kan vara precis under huden, där det kan bilda en blåaktig knöl, nära såret (där det kan läcka men inte tömmas helt, eftersom det delvis har koagulerat), eller inne i kroppen där det inte kan ses. Blodet i ett hematom är utanför din cirkulation, instängt i kroppsvävnaderna.

Hematomer kan vara obekväma, särskilt om de är stora; om du utvecklar en kan din kirurg vilja dränera den. De kan lämna en liten knöl även efter att läkningen har skett, eftersom det instängda blodet kan lämna kvar lite fibrös vävnad när det återabsorberas. De kan också bli en plats för infektion, särskilt om de är stora.

Blåmärken

Blåmärken är läckage av blod från skurna eller skadade blodkärl in i de subkutana vävnaderna. Det är mer uppenbart hos personer med ljus hy, vars hud är mer genomskinlig och som kan verka mer blåslagna än andra även om de inte är det.

De flesta människor kommer att få några blåmärken efter operationen, men vissa människor verkar få blåmärken särskilt lätt. Detta inkluderar:

• Personer som tar blodförtunnande mediciner.

• A person with one of the Ehlers-Danlos syndrom.

• Personer med rött hår.

• Äldre personer.

• Personer med näringsbrist.

• Personer med vitamin K-brist.

• Personer med koagulationsrubbningar.

• People with leversjukdom.

Blåmärken efter operation kan vara överraskande, eftersom blod kan röra sig djupt under huden och sedan hitta sin väg till ytan på oväntade ställen. Till exempel, efter en knäoperation kan blåmärken dyka upp längs benet och ner till fotleden och fotsulan. Efter tandkirurgi (särskilt borttagning av visdomständer) kan blåmärken få ansiktet att svullna och sprida sig ner över bröstets framsida, och efter en näsoperation är det vanligt att få två blåtiror.

Blåmärken är vanligtvis inte smärtsamma, även om de kan vara ömma när du trycker på dem. Hur lång tid det tar för ett blåmärke att försvinna varierar mycket, eftersom det beror på hur mycket blod som finns i blåmärket. Blåmärken kan ta allt från några dagar till flera veckor att försvinna, eftersom kroppen måste långsamt återabsorbera blodet och de färgade pigmenten i det från din hud. Blåmärken kan anta nästan alla regnbågens färger innan de försvinner, eftersom de olika pigmenten i blodcellerna återabsorberas av kroppen i olika takt.

Mycket omfattande blåmärken runt ett kirurgiskt sår kan sakta ner läkningen något, men även om blåmärken kan se dramatiska ut, lämnar de vanligtvis inga bestående effekter.

Kirurgisk infektion

Sårinfektion can happen after any surgery but is particularly a problem after abdominal surgery which involves opening the bowel. To try to prevent this, you may be given antibiotics before your operation; however, drug-resistant bugs (pathogens) are an increasing problem and this does not always work.

• Den vanligaste typen av infektion är ytlig sårinfektion som uppstår inom den första veckan. Den orsakar ömhet och lokaliserad smärta, rodnad och ibland en lätt klibbig utsöndring. Den svarar vanligtvis på antibiotika, ibland som salva.

• Djupare infektioner är mest sannolika efter tarmrelaterad kirurgi. De kan inträffa när som helst från omedelbart efter operationen till upp till tre veckor senare. De orsakar hög feber, ibland med förvirring, illamående och känsla av att vara sjuk. Om hud eller muskel påverkas kan du utveckla ett rött, svullet område som är varmt och ömt. Om infektionen är intern kanske du inte ser något men kommer att utveckla feber och troligen ökad smärta.

• Abscess is a collection of pus inside the body, where infection has collected. It is more common after abdominal surgery. Abscesses cause swinging fever - a temperature that goes up and down. Confusion and nausea are common. If an abscess is suspected, you may be given an ultrasound scan or an X-ray so that the surgeon can localise it. Abscesses need to be drained, so this may mean going back to theatre.

• Sårsinus är en sen infektion från en djup men oupptäckt abscess som hittar ett sätt att tömma sig genom huden. Du kan ha en mild feber, men annars kanske symtomen inte är tydliga. Det kommer dock att finnas en klibbig utsöndring, ofta genom det kirurgiska ärret, som antyder infektionen som är dold inuti.

Dålig sårläkning

De flesta sår läker utan komplikationer. Men vissa saker gör det svårare för såret att läka:

• Om hud eller subkutant vävnad har tagits bort kommer de två sidorna som stängs ihop inte längre ha exakt matchande blodkärl. Detta gör att läkningen går lite långsammare, eftersom de små blodkärlen tar längre tid att 'växa' ihop.

• En sämre blodtillförsel saktar ner läkning. Diabetes, fetma och rökning minskar alla hudens blodtillförsel.

• För hårt åtdragna stygn kan fördröja läkningen.

• Långvarig användning av steroider och immunosuppressiva läkemedel, särskilt när de tas oralt, gör läkningen långsammare och det resulterande ärret tunnare och mindre starkt.

• Vissa patienter med Ehlers-Danlos syndrom läker dåligt och får dåliga ärr som en del av deras tillstånd.

• Some hormonal problems, including diabetes och hypotyreos, tenderar att orsaka långsammare och mindre stark sårläkning.

• Hosta kan belasta ditt sår och sakta ner läkningen, särskilt om såret är i magen (buken).

• Brist på vitamin C (scurvy) slows wound healing.

• Strålbehandling skadar de små blodkärlen i huden, så att den inte längre läker lika lätt. Cancer kan också påverka sårläkning.

• Sår som är stramt utsträckta, till exempel över leder, kan läka långsammare.

• Sår som befinner sig i fuktiga, luftlösa områden, som under bröstet eller i genitalområdet, kan läka långsamt eftersom de har större risk att utveckla sårinfektion. Ett undantag från detta är episiotomi (efter förlossning), som tenderar att läka mycket snabbt eftersom blodtillförseln är så bra.

I de flesta fall kommer läkningen fortfarande att ske, men stygnen kan behöva sitta kvar längre och kan behöva ytterligare stöd, såsom Steri-strips® eller bandage.

Sårdehiscens

Sårdehiscens inträffar när ditt sår öppnas delvis eller helt igen. Detta är uppenbarligen mycket upprörande och det kan vara chockerande, särskilt om ett bukssår är inblandat. Om det händer dig bör du täcka det öppna såret med en ren trasa och omedelbart söka medicinsk hjälp.

Dehiscens är ovanligt och påverkar ungefär 1 av 100 stora bukssår. Ibland kan det läcka rosa vätska från såret strax innan. Om du har sårdehiscens behöver ditt sår sys om, vanligtvis under bedövning.

Det är mer sannolikt att ett sår öppnas igen om du har orsaker till dålig sårläkning, såsom näringsbrist, infektion i såret eller stygn som inte har säkrats ordentligt. Det är också mer sannolikt om du är eller har varit mycket överviktig och det kan inträffa när hudens integritet inte är bra, till exempel när uttänjd extra hud har tagits bort efter viktnedgång. Sårruptur är mer sannolikt efter längre operationer, om du hostar mycket (vilket belastar dina stygn).

Ärrbråck

Snittbråck utvecklas som en sen (det kan vara år senare) komplikation av ungefär 1 av 10 bukoperationer. Vanligtvis är bråcket en utbuktning i bukväggen nära det kirurgiska ärret. Det är vanligtvis inte smärtsamt och kommer vanligtvis inte att blockera (strypa); dock tenderar snittbråck att bli stadigt större och de kan behöva repareras.

De faktorer som gör sårdehiscens och dålig läkning mer sannolika gör också incisional bråck mer sannolikt. Dessa inkluderar fetma, svaga magmuskler, sårinfektion och upprepade operationer genom samma område (såsom kejsarsnitt).

Nervskada

Skador på andra vävnader kan uppstå under många typer av operationer. Om nerver skadas kan dessa ta särskilt lång tid att läka och de kanske aldrig återhämtar sig helt. Vissa nervskador kan vara omöjliga att undvika under operation: till exempel tenderar tumörer i parotiskörteln (en spottkörtel på sidan av ansiktet) att vara lindade runt nerven, så att när tumören avlägsnas skärs nerven ut med den. Andra nervskador kan ibland, men inte alltid, undvikas.

Mindre skador på nerver i huden är mycket vanliga, eftersom små ytliga nerver kommer att skäras av när snittet görs. Dessa nerver växer vanligtvis tillbaka; dock, om de fastnar i ärrvävnaden, kan du bli kvar med små lokaliserade områden som är domnade eller där känslan inte är helt normal. Nerver växer tillbaka mycket långsamt - det kan ta ett par år för känslan att helt återvända runt ett kirurgiskt ärr.

Trycksår

Trycksår (tryckskada) is an ulcerated area of skin caused by irritation and continuous pressure on part of your body. Pressure ulcers are more common over places where your bones are close to your skin (bony prominences), such as your heels, the lower part of your back and your bottom, and your risk of developing a pressure ulcer is increased if you are spending long periods lying in bed or sitting in a chair, particularly if you are not moving very much.

Trycksår påverkar mellan 1 till 5 av varje 100 personer som läggs in på sjukhus. De är mer sannolika om du är allvarligt sjuk, har haft en ryggmärgsskada eller har haft en dålig kost. De är vanligare hos personer som röker, hos dem med diabetes eller hjärtsvikt och hos dem med neurologiska sjukdomar.

Pressure sores are prevented by good nursing care - in particular helping you change your position as much as possible and the use of pressure-relieving devices such as cushions and mattresses. They are treated with antibiotics and painkillers, dressings and surgery. Se den separata broschyren kallad Trycksår.

Andnings- och lungkomplikationer

Lungatelektas

Detta är mycket vanligt och innebär en blockering och sedan en kollaps (atelektas) av en del av en av dina lungor, vanligtvis längst ner, så att den inte längre fylls med luft när du andas in. Det är särskilt vanligt efter operation i magen (buken) eller bröstet. Lungkollaps inträffar när de finare luftvägarna blockeras av instängd slem. När luft inte kan komma in eller ut, absorberas luften som redan är bakom blockeringen av kroppen och de fina rören kollapsar. Dessa kollapsade delar av lungan blir lätt infekterade på grund av instängning av bakterier. Atelektas är mer sannolikt om du är överviktig, röker, har mycket ont och inte kan hosta, eller om du tar en mycket hög nivå av smärtstillande medel (vilket tenderar att undertrycka hosta). Tillståndet gör dig andfådd och du kan utveckla en smärtsam hosta och börja bli varm.

Behandlingen består vanligtvis av fysioterapi, inklusive andningsövningar för att hjälpa dig att rensa blockeringen, tillsammans med antibiotika för eventuell infektion. Du kan få extra syre (genom näsgrimma eller mask) i en eller två dagar för att kompensera för det område av lungan som inte fungerar.

Pneumoni

Infektion i lungorna (lunginflammation) can occur after surgery. It is fairly common, although much less common than atelectasis. You may have a cough or abdominal pain and you are likely to be hot and running a high temperature (feverish), and possibly be short of breath.

Lunginflammation följer ofta efter atelektas och behandlas med antibiotika. Ibland behövs extra syre. Det är mer sannolikt att det händer om du är rökare, om du är äldre, eller om du har genomgått en operation på dina lungor.

Djup ventrombos och lungemboli

Djup ventrombos (DVT) occurs when clots form in the large veins in your legs and pelvis, and lungemboli (PE) occurs when bits of those clots come loose, enter the circulation and end up in your lungs. PE is very serious and can be fatal. There is an increased risk of PE and DVT any time from surgery until you are fully mobilised again; however, the risk is highest in the first two to three days after your operation.

Blodproppar i venerna är mer benägna att bildas efter operation eftersom du inte rör dig runt, och eftersom kroppens svar på den (avsiktliga) skadan av operationen är att öka dess tendens att bilda blodproppar. Risken är störst vid operationer som påverkar bäckenet.

The risk of clotting is increased by long periods of being immobile, by being on hormones, if you are overweight, by certain medicines (including hormonersättningsterapi (HRT) and the kombinerat p-piller (COC)), av graviditet och, särskilt, av att vara rökare.

DVT upptäcks inte alltid men det orsakar smärtsam svullnad i benet (särskilt vaden). Mindre lungembolier orsakar plötslig andfåddhet, bröstsmärta och förvirring, medan större kan orsaka kollaps och kan vara dödliga. Läkare försöker minska risken för DVT och PE genom att sluta med läkemedel som ökar din risk för blodpropp långt innan högriskkirurgi, genom att få dig att bära kompressionsstrumpor för att förhindra att blodflödet samlas i de djupa venerna i benen och genom att få dig upp och i rörelse så snart som möjligt efter operationen. Om du är särskilt utsatt kommer du att få blodförtunnande läkemedel under din operation.

Aspirationspneumonit

Aspirationspneumonit (also called aspiration pneumonia) is a rare complication of surgery. It is a chemical inflammation of the lungs which occurs because acidic stomach contents are inhaled, usually due to being sick (vomiting) or regurgitation followed by inhalation whilst you are under anaesthetic. Aspiration pneumonia is more likely in emergency surgery where you did not have a period of starvation to empty your stomach beforehand. It is an extremely serious condition which needs treatment with antibiotics, ventilation and suction of the lung, and often steroids.

Anestesiologer som behandlar patienter vid akutsjukvård är mycket medvetna om risken för kräkningar och inandning, och kommer att använda mediciner och tekniker för att försöka förhindra det.

Akut respiratoriskt distressyndrom (ARDS)

Detta sällsynta tillstånd uppträder 24-48 timmar efter operation, vanligtvis efter multipla trauman, även om det också kan inträffa efter nära drunkningar. Det orsakar svår andnöd och förvirring på grund av låga syrenivåer. Det kallas ibland för 'chocklunga'.

ARDS är ett allvarligt tillstånd som kräver intensivvård. Det är vanligare om du har en utbredd, allmän infektion (sepsis), har inandats skadliga ämnen (inklusive rök inandning och nära drunkningar) och efter allvarlig huvudskada och allvarliga brännskador. Det kan också uppstå som en följd av aspirationspneumonit.

Hjärtkomplikationer

Hjärtrelaterade problem

Heart problems associated with surgery most often happen in the 48 hours following surgery, although they may occur in the first six days. They include hjärtattacker, onormala hjärtrytmer, angina och hjärtsvikt. De kan ibland gå obemärkta, eftersom du är på starka smärtstillande medel som döljer smärta och obehag, eller så är du fortfarande sömnig eller förvirrad.

Hjärtproblem uppstår eftersom den fysiska påfrestningen och utmaningen med operationen, inklusive narkosen, själva operationen och de mediciner och eventuella vätskor du har fått, är en extra belastning på ditt hjärta. Ett normalt, friskt hjärta kan hantera denna extra arbetsbelastning; men om du redan var i riskzonen för (eller redan hade) hjärtsjukdom eller kardiovaskulär sjukdom, kan operationen vara tillräcklig för att utlösa ett hjärtproblem.

Din kirurg och anestesiolog kommer att bedöma dig noggrant före din operation för att avgöra om du har en ökad risk för hjärtproblem. Om din risk bedöms som hög kan du avrådas från all kirurgi utom den som är absolut nödvändig. Om du ändå vill eller behöver genomgå operation kommer kirurgen och anestesiologen att vidta alla försiktighetsåtgärder de kan för att minimera belastningen på ditt hjärta, inklusive att göra din operation så kort och liten som möjligt, se till att du har tillräcklig smärtlindring och vara extra noggranna med mediciner och vätskeersättning.

Njur- och blåskomplikationer

Urinretention

Detta är mycket vanligt efter operation, särskilt i magen (buken) eller bäckenet. Du kan inte kissa trots en full blåsa. Urinretention orsakas oftast av smärta och det löser sig ofta med smärtlindring. Ibland är det nödvändigt att sätta in en kateter för att låta blåsan tömma sig, särskilt om den är så full att den orsakar obehag.

Urinary retention is common after surgery close to the bladder, including vaginal wall repair (for prolapse) which can cause bruising around the neck of the bladder. Se den separata broschyren kallad Urinretention.

Cystit

Urinvägsinfektion (UVI, eller cystit) är mycket vanligt efter operation, särskilt hos kvinnor, och speciellt om du hade en kateter under din operation. UVI orsakar ofta hög feber, även om de vanliga symtomen på att behöva kissa ofta och smärta vid urinering inte alltid uppstår.

Urinvägsinfektion svarar vanligtvis snabbt på antibiotika och du kommer oftast att få extra vätska för att hjälpa till att 'skölja' ut infektionen. Om UVI inte behandlas finns det en risk att den sprider sig till njurarna eller orsakar sepsis, särskilt om du har genomgått en större operation eller redan är mycket sjuk.

Akut njurskada

The kidneys have a difficult job to do when you have surgery, as they do most of the work of clearing medicines, painkillers and chemicals (produced by your body in response to injury) from the body. Skada på njurarna can happen because they don't get given quite enough fluid during surgery to help them process all these materials, so that they shut down and stop working.

Njurarna kan också påverkas av vissa antibiotika och smärtstillande medel. Blodtillförseln till njurarna kan äventyras av operation på aortan - den stora blodartären i magen - eller av en lång period med mycket lågt blodtryck medan du är under operation.

If the kidneys are injured they stop making urine. You may be treated with fluid restriction until the kidney recovers. Rarely, dialysis is needed to do the work of the kidney until it recovers. Kidney injury is more likely to happen to older patients, those with liver disease, those having surgery to the aorta and those with severe ateroskleros.

Komplikationer vid tarmkirurgi

Förstoppning

Oförmåga att tömma tarmen (förstoppning) är mycket vanligt under dagarna och veckorna efter en operation. Medicinerna som används i din anestesi tenderar att initialt få tarmen att "somna" och detta i sig kan vara tillräckligt för att utlösa förstoppning. Andra faktorer som leder till förstoppning är att vara uttorkad (dehydrerad), att inte äta (så att tarmen inte stimuleras) och de flesta postoperativa smärtstillande medel. Att inte röra sig mycket (orörlighet) och en reducerad kost (under sjukhusvistelsen) bidrar också.

Förstoppning är obehagligt och de flesta förstoppningar behandlas enkelt, men om du väntar för länge blir det svårare. Om du inte har haft avföring inom 48 timmar efter operationen, och särskilt om du tar smärtstillande medel som kallas opiater (inklusive kodein och petidin, som båda är vanliga efter operation), bör du be läkarna och sjuksköterskorna som tar hand om dig om något för att hjälpa till att få igång saker igen. Tidig mobilisering och snabb minskning av smärtstillande medel när smärtan avtar kommer också att hjälpa.

Förstoppning kan ibland bero på paralytisk ileus (nedan). Till skillnad från förstoppning (där du vanligtvis fortfarande kan släppa ut gaser (flatus), kan du vid paralytisk ileus och tarmobstruktion inte släppa ut någonting, inklusive gaser.

Paralytisk ileus

Ibland tar det ett tag för tarmen att börja fungera igen efter en operation - ett tillstånd som kallas paralytisk ileus. Tarmen blir stilla och slutar sina vanliga rytmiska sammandragningar, så maten skjuts inte genom den och du slutar öppna tarmarna eller släppa ut gaser. Paralytisk ileus varar vanligtvis från några timmar till några dagar, men ibland kan det vara mycket längre.

Paralytic ileus is particularly common if the surgeon has touched the bowel during surgery, as often happens with surgery to the tummy or pelvis. Painkillers (particularly opiate medicine) make it more likely and it is more likely to occur in older people, in people with an underactive thyroid gland, in people with Parkinsons sjukdom and in people with diabetes.

Om du har paralytisk ileus beter sig din tarm som om den vore sovande. Du kommer inte känna dig hungrig och du kan känna dig illamående (illamående), eller vara sjuk (kräkning). Du kommer att känna dig uppsvälld och obekväm. Du kommer att tas bort från oral mat och dryck och få vätskor intravenöst medan din tarm återhämtar sig. Du kommer sannolikt att ha en nasogastrisk sond. Detta är en slang som förs till din mage via en näsborre för att hålla magen tom. Om den paralytiska ileusen är långvarig kan läkare försöka stimulera normal tarmaktivitet med enkla mediciner. Det har funnits några försök med tuggummi som en 'låtsas' stimulans för att väcka tarmen.

Tarmobstruktion

Efter tarm- eller bukoperation kan tarmen vrida sig, vilket orsakar en plötslig blockering. Den kan också blockeras av strängar av ärrvävnad som kallas adhesioner, vilka kan bildas inuti magen (buken).

En blockerad tarm orsakar kolikartad magont (som kan vara svår), förstoppning, illamående och kräkningar. Det kan lugna sig om tarmen får vila genom att sätta dig på 'inget via munnen' och ge dig intravenös vätska. Om det inte lugnar sig kan du behöva återgå till operation. Läkare försöker undvika detta, eftersom ju fler operationer du har, desto fler sammanväxningar tenderar du att få. Sammanväxningar kan vara länge och kan periodvis störa tarmens normala funktion i många år efter operationen.

Tarmläckage

Om tarmen har skurits och sedan sytts ihop (till exempel vid en blindtarmsoperation) eller om en del av tarmen har tagits bort, kan 'skarven' (anastomosen) i tarmen läcka eller gå isär. Små läckor är vanliga och orsakar små abscesser i magen, ibland flera veckor efter operationen. Större läckor är sällsynta men orsakar svår magont och utbredd infektion (peritonit). Detta är en kirurgisk nödsituation och du kommer att behöva återvända till operationssalen för behandling..

Kan postoperativa komplikationer förebyggas?

Moderna metoder för kirurgi och anestesi är mycket avancerade jämfört med det förflutna, och vårdpersonal vet mycket om hur man minskar risken för postoperativa komplikationer. Riskerna finns dock fortfarande där, även om de hålls så små som möjligt. Kirurgi är en allvarlig form av angrepp på kroppen. Det är viktigt att inte gå vidare om riskerna för komplikationer anses vara för stora.

Innan du genomgår en operation kommer kirurgen att prata med dig om de möjliga komplikationerna. Han eller hon kommer att kunna ge dig en tydlig bild av vilka de allmänna riskerna är för operationen, och även vilka riskerna är för dig, specifikt. Detta kommer att hjälpa dig att bestämma om du vill gå vidare.

Det finns flera saker du kan göra för att bli bättre förberedd för operation, vilket minskar risken för komplikationer. Dessa inkluderar:

• Sluta röka.

• Viktkontroll.

• God konditionsnivå för åldern.

• Hälsosam kost med korrigering av eventuella brister som till exempel anemi.

• Avsluta alla mediciner som du har blivit rekommenderad att sluta med, i god tid (observera att inte all medicinering bör avbrytas inför operation).

• Följa kirurgens råd angående förberedelser inför operation.

• Följ instruktionerna om när du ska äta och dricka senast före planerad operation.

Det finns också flera saker som din kirurg och anestesiläkare kan göra. Detta inkluderar:

• Preoperativa kontroller för att leta efter saker som kan åtgärdas före operationen, såsom högt blodtryck eller anemi.

• Utvärdera och diskutera kondition och risker med dig och skapa en plan för träning efter operationen.

• Planering och åtgärder för att minska risken för trombos, inklusive att avbryta medicinering där det är nödvändigt och användning av TED-strumpor.

• Användning av antibiotika för att 'täcka' operationer där det anses finnas en risk för infektion.

• Specialiserade postoperativa sjuksköterskor och läkare tar hand om dig noggrant när du kommer ut från operationssalen.

• Noggrann uppmärksamhet på vätskebalans och smärtlindring under och efter din operation.

• Tidig mobilisering.

Dr Mary Lowth är en författare eller den ursprungliga författaren till denna broschyr.