Koronar angioplastik

Vad används en kranskärlsangioplastik till?

Kranskärlsangioplastik används:

• In an emergency, to treat people who are having a hjärtattack (hjärtinfarkt), eller nyligen har haft en. Kranskärlsangioplastik används för att öppna upp blockerade artärer som har orsakat hjärtinfarkten, vilket tillåter blod att flöda till det drabbade området av hjärtat och minskar hjärtskador. Kranskärlsangioplastik (och stentplacering) kan vara livräddande för personer med hjärtinfarkt.

• As a planned ('elective') procedure, for people with angina. Kranskärlsangioplastik kan användas för att öppna upp förträngda artärer. Det kan hjälpa mot symtom på kärlkramp. Nu erbjuds det vanligtvis bara om mediciner inte har varit framgångsrika med att kontrollera symtomen på kärlkramp.

Hur utförs en kranskärlsangioplastik?

Du ligger på en brits i ett kateteriseringsrum. En röntgenapparat är monterad ovanför britsen. Din hjärtfrekvens, blodtryck, syrenivåer och hjärtrytm kommer att övervakas under hela proceduren. Ett tunt, flexibelt 'styr' rör (kateter) förs in genom en bred nål eller ett litet snitt i huden in i ett blodkärl i ljumsken eller handleden.

Lokalbedövning injiceras i huden ovanför blodkärlet. Så det borde inte göra ont när katetern förs in i blodkärlet. Läkaren skjuter försiktigt katetern upp genom blodkärlet mot hjärtat.

Lågdosröntgen används för att övervaka framstegen av kateterspetsen som försiktigt manövreras till rätt position. Du kan kanske se kateterns framsteg på röntgenmonitorn.

När katetern har nått kranskärlen injiceras kontrastvätska genom katetern. Denna kontrastvätska syns på röntgenbilderna, fyller kranskärlen och visar eventuella förträngningar eller blockeringar. Denna del av proceduren kallas en 'angiografi'.

När förträngningen har identifierats, förs spetsen av katetern ner genom kransartären till där det finns en förträngd sektion orsakad av fettavlagringar, eller 'plack', (aterom). En andra tunnare 'ballongkateter' förs sedan ner genom 'guide'-katetern.

Det finns en ballong och ett litet rör (en stent) i spetsen av ballongkatetern. Ballongen blåses upp i 30-60 sekunder. Detta trycker ihop ateromet och vidgar den förträngda artären. När ballongen blåses upp stoppas blodflödet. Därför kan du få en anginaliknande bröstsmärta under en kort tid. Men detta försvinner snart efter att ballongen har tömts.

Vanligtvis lämnas en stent i den utvidgade sektionen. Stenten är som ett trådnät som ger stöd åt artären och hjälper till att hålla artären utvidgad. Den 'ihopfällda' stenten täcker ballongen och öppnas när ballongen blåses upp.

Vissa stentar är belagda med en kemikalie som hjälper till att förhindra att artären blockeras igen. Personer som är kända för att ha en nickelallergi kan behöva en nickelfri stent.

Proceduren kan upprepas för en eller flera andra förträngda sektioner inom kransartärerna.

Ibland, om förträngningen (plack) är mycket hård eller för trång för att ballongen ska kunna passera, kan en procedur som kallas 'rotablation' behövas. Rotablation innebär att man för in en kateter (slang) med en liten borr på spetsen över styrtråden, som gradvis bryter ner placket för att öppna upp det. Detta är inte smärtsamt, men kan orsaka viss mild bröstobehag.

You cannot feel the catheter inside the blood vessels. You may feel an occasional missed or extra heartbeat during the procedure. This is normal and of little concern. During the procedure your heartbeat is monitored by electrodes placed on your chest which provide a tracing on an elektrokardiograf (EKG) maskin. Ibland ges ett lugnande medel före testet om du är orolig.

Koronar angioplastik

Visa större

Denna bild visar vägen genom blodkärlen som angioplastikatetern använder för att nå kransartärerna.

Angioplastik och stent

Visa större

Denna bild visar hur en angioplastik och stentplacering utförs.

Hur säker är en kranskärlsangioplastik?

En kranskärlsangioplastik är en vanligt använd procedur och är ett säkrare alternativ till hjärtkirurgi för att behandla blockeringar i kranskärlen.

Koronarangioplastik har dock risker. Hur sannolika dessa risker är varierar från person till person och är kopplade till faktorer som deras ålder och eventuella andra medicinska tillstånd de har. Generellt sett är dock allvarliga komplikationer relativt ovanliga och inträffar i färre än 1 av 100 angioplastiker.

Se "Komplikationer av en kranskärlsangioplastik" nedan.

Hur man förbereder sig för en kranskärlsangioplastik

Du bör få instruktioner från ditt lokala sjukhus om vad du behöver göra. Instruktionerna kan inkludera:

• If you take 'blood-thinning' medicines such as warfarin or another antikoagulant, du kan behöva sluta med detta 2-3 dagar före testet (för att förhindra överdriven blödning från platsen där den tunna, flexibla slangen (katetern) sätts in). Informera alltid ditt sjukhusteam om du tar blodförtunnande medicin och följ deras råd om när du ska sluta och börja med dem igen.

• If you take insulin eller mediciner för diabetes, du kan behöva ändra tidpunkten för när du tar dessa. Vissa mediciner kan behöva avbrytas i 48 timmar. Din läkare bör klargöra detta med dig.

• Du kan bli ombedd att sluta äta och dricka några timmar före ingreppet.

• Du kan bli ombedd att raka båda ljumskarna före ingreppet.

• Du kommer att behöva skriva under ett samtyckesformulär vid något tillfälle före testet för att bekräfta att du förstår proceduren, förstår de möjliga komplikationerna (se nedan) och samtycker till att proceduren utförs.

Hur lång tid tar en kranskärlsangioplastik?

Om endast en del av artären vidgas tar proceduren vanligtvis cirka 30 minuter. Om flera delar ska vidgas tar proceduren längre tid. Du kan behöva stanna på sjukhuset över natten för observation efter proceduren.

Återhämtning efter en kranskärlsangioplastik

Efter en kranskärlsangioplastik bör du undvika tunga aktiviteter, såsom lyft, i en vecka eller tills det lilla såret där katetern sattes in har läkt.

Körning

Du bör inte köra bil eller motorcykel under en vecka efter att ha genomgått en angioplastik.

If you've had a heart attack, and had an unsuccessful angioplastik, du bör inte köra bil på fyra veckor.

Om du har ett buss-, coach- eller lastbilskörkort måste du informera DVLA. Du bör inte köra i minst 6 veckor efter angioplastiken och behöver en medicinsk bedömning innan du kan börja köra igen. DVLA kan begära ytterligare tester för att kontrollera att du uppfyller de medicinska kraven för att köra.

Arbete

Hur lång tid det tar att återgå till arbetet beror på ditt jobb, särskilt hur fysiskt ansträngande det är.

Generellt:

• Efter en elektiv (planerad) angioplastik kan de flesta återgå till arbetet efter en vecka.

• Efter en akut angioplastik (för att behandla en hjärtattack) kan det ta flera veckor eller månader innan du är tillräckligt frisk för att återgå till arbetet.

Prata med din läkare för råd om din individuella situation.

Kön

Undvik att ha sex tills punkteringsstället (i handleden eller ljumsken) har läkt - minst flera dagar.

Efter det kan du börja ha sex igen när du känner dig redo för det. Sex motsvarar lätt till måttlig fysisk träning (till exempel att gå uppför två trappor). Så när du kan göra det utan att bli andfådd, få bröstsmärtor eller känna dig mycket trött, bör du kunna ha sex igen.

Efter att ha genomgått en elektiv angioplastik kan du känna dig redo att ha sex igen efter några dagar.

Efter en angioplastik för en hjärtinfarkt kan det ta längre tid innan du är redo - vanligtvis minst två till fyra veckor.

Komplikationer vid en kranskärlsangioplastik

Koronarangioplastik är generellt sett säkra ingrepp, men det finns risker. Allvarliga komplikationer är relativt ovanliga och förekommer vanligtvis hos färre än 1 av 100 personer. Hur sannolika de är varierar från person till person och beroende på situationen; till exempel kan komplikationer vara mer sannolika om angioplastiken behandlar en komplicerad artärblockering.

Risker och komplikationer vid en kranskärlsangioplastik under eller strax efter ingreppet inkluderar:

• Blåmärken runt punkteringsstället (handled eller ljumske). Detta är vanligt och brukar försvinna efter några dagar.

• En stor ansamling av blod under huden nära punkteringsstället, orsakad av skada på artärväggen (pseudoaneurysm). Detta är ovanligt.

• Failure of the procedure. Sometimes, it's not possible to stretch the blocked or narrowed arteries. This might mean that a kranskärlsbypassoperation - a type of open heart surgery - is required instead.

• Infektion vid insticksstället (handled eller ljumske).

• En allergisk reaktion mot kontrastfärgen.

• Njursskada på grund av kontrastfärg (ovanligt och vanligtvis reversibelt, men mer av en risk hos personer som redan har njurproblem).

• Allvarlig skada på en kranskärl, som kräver akut hjärtkirurgi för att åtgärda. Detta är sällsynt.

• En hjärtattack orsakad av proceduren. Detta är ovanligt.

• En stroke orsakad av proceduren. Detta är ovanligt.

• Sällan kan allvarliga komplikationer av proceduren orsaka dödsfall.

Långsiktiga risker med kranskärlsangioplastik inkluderar:

• Den behandlade kranskärlsförträngningen kan återkomma (restenos) över tid. Detta är mindre sannolikt med nyare stentar och mediciner. Om det inträffar kan det vara behandlingsbart med en ny angioplastik.

• A blood clot forming in the stent, causing a blockage of the artery and a heart attack. This is rare, but can be very serious. Medicines such as aspirin och clopidogrel, prasugrel, eller ticagrelor are prescribed after an angioplasty to prevent blood clots from forming in the stent. It's very important to take these as prescribed.

Hur framgångsrik är en kranskärlsangioplastik?

Kranskärlsangioplastik och stentplacering är en mycket effektiv behandling för hjärtattacker. Det har mestadels ersatt behandling med blodproppslösande läkemedel, eftersom det är mer effektivt. Det är framgångsrikt i att öppna den blockerade kransartären i cirka 9 av 10 fall och kan vara livräddande. För stora hjärtattacker är det bäst att utföra kranskärlsangioplastik så snart som möjligt för att minska skador på hjärtmuskeln.

For people with stable angina, kranskärlsangioplastik kan förbättra symtomen på angina. Det förbättrar symtomen på angina snabbare än enbart mediciner. Men vid stabil angina förhindrar inte kranskärlsangioplastik framtida hjärtattacker och förlänger inte livet. Däremot minskar mediciner för angina risken för hjärtattack och kan också kontrollera anginasymtom. Därför rekommenderar kardiologer ofta att behandla angina med mediciner och hålla alternativet för en angioplastik i reserv om symtomen inte är tillräckligt välkontrollerade av mediciner.

Ibland kan förträngningen av kranskärlen vara för komplex för att behandlas med angioplastik; till exempel kan förträngningen vara för lång, för trång eller det kan finnas för många. Om så är fallet kan en kranskärlsbypassoperation behövas. Dock blir angioplastikteknikerna alltmer sofistikerade med tiden och har blivit bättre på att behandla komplexa förträngningar.