Behandling av migrän

Vad är den bästa behandlingen för migrän?

De flesta personer med migrän kan hitta en behandling som fungerar ganska bra för de flesta anfall. Men barn, gravida och ammande kvinnor har ett begränsat val eftersom många anti-migrän och anti-illamående läkemedel inte är lämpliga för dem.

Om du har frekventa eller svåra migränanfall, är ett annat alternativ att ta medicin för att förebygga migrän. Här hittar du information om migränmediciner för att behandla och förebygga migrän.

Läkemedel för behandling av migränanfall

Det finns fyra typer av läkemedel som vanligtvis används för att behandla migränattacker:

• Vanliga smärtstillande medel - t.ex. paracetamol.

• Anti-inflammatoriska smärtstillande medel - t.ex. aspirin, ibuprofen.

• Mediciner mot illamående - t.ex. domperidon, proklorperazin.

• Triptaner - t.ex. almotriptan, naratriptan, sumatriptan, zolmitriptan.

Smärtstillande

Paracetamol och aspirin both work well for many migraine attacks. Take a dose as early as possible after symptoms begin. If you take smärtstillande early enough, they often reduce the severity of the headache pain, or stop it completely. A lot of people do not take a painkiller until a headache becomes really bad. This is often too late for the painkiller to work well.

Strikt taget är aspirin en antiinflammatorisk smärtstillande medel (se nedan). Aspirin används sällan som smärtlindrande medicin nu. Men som en botemedel mot migrän fungerar det ofta mycket bra och är värt att prova.

En översikt av forskningsstudier publicerade 2010 (se under 'Vidare läsning och referenser', nedan) bekräftar aspirins plats. Översikten drog slutsatsen att aspirin (i full dos) antingen tar bort migränsmärta, eller minskar smärtan avsevärt, inom två timmar hos mer än hälften av de som tar det.

Ta den fulla dosen av smärtstillande. För en vuxen innebär detta 900 mg aspirin (vanligtvis tre 300 mg tabletter) eller 1000 mg paracetamol (vanligtvis två 500 mg tabletter). Upprepa dosen efter fyra timmar om det behövs. Lösliga tabletter är förmodligen bäst, eftersom de absorberas snabbare än fasta tabletter.

It is best not to use codeine and medicines containing codeine, such as co-codamol when treating migraines. This is because codeine can make feeling sick (nausea) and being sick (vomiting) worse, which can make migraine worse. They are also more likely than paracetamol or aspirin to cause a condition called läkemedelsöveranvändningshuvudvärk (also called 'medication-induced headache') if you use them frequently (see below).

Anti-inflammatoriska smärtstillande medel

Antiinflammatoriska smärtstillande medel (inklusive aspirin) fungerar förmodligen bättre än paracetamol för att lindra migrän. You can buy aspirin eller ibuprofen at pharmacies or obtain them on prescription. Other types such as diclofenac, naproxen, eller tolfenaminsyra need a prescription. Also, some points about anti-inflammatories include:

• Det kan vara bäst att ta den maximalt tillåtna dosen så snart huvudvärken börjar istället för att ta mindre doser.

• Idealiskt sett, ta en antiinflammatorisk medicin med lite mat eller mjölk. Detta spelar en roll i att minska risken för att utveckla magbesvär som vissa människor får med dessa mediciner. Dock kan detta inte vara möjligt om du känner dig illamående eller kräks.

• En variant av ibuprofen löses upp och sprids i munnen och sväljs med saliv. Detta kan vara lättare att ta än andra tabletter om du mår illa.

• En variant av diklofenak finns som stolpiller. Detta kan vara användbart om du vanligtvis kräks vid ett migränanfall.

• Vissa personer med astma, högt blodtryck, njursvikt eller hjärtsvikt kanske inte kan ta antiinflammatoriska smärtstillande medel.

• För en fullständig lista över försiktighetsåtgärder och möjliga biverkningar för din specifika medicin, se bipacksedeln som följer med i medicinförpackningen.

Behandling av illamående och kräkningar på grund av migrän

Migränanfall kan orsaka en känsla av illamående (nausea) eller få dig att faktiskt bli sjuk (kräkas). Illamåendet gör det svårare för din kropp att absorbera migräntabletter. Om du tar smärtstillande medel kan de stanna kvar i magen och inte fungera bra om du känner dig illamående. Du kan till och med kräkas upp tabletterna. Tips som kan hjälpa inkluderar:

• Använd lösliga (upplösbara) smärtstillande medel. Dessa absorberas snabbare från magen och har större sannolikhet att fungera bättre.

• Som nämnts kommer ett märke av diklofenak som ett stolpiller. Detta kan vara användbart om du vanligtvis kräks vid migrän.

• Du kan ta en medicin mot illamående utöver smärtstillande medel. En läkare kan ordinera en - till exempel domperidon, proklorperazin eller metoklopramid.

• Precis som smärtstillande medel fungerar illamåendemediciner bäst om du tar dem så snart som möjligt efter att symtomen börjar.

• An anti-sickness medicine, domperidon, finns tillgänglig som stolpiller om du känner dig mycket illamående eller kräks under migränanfall.

• Proklorperazin comes in a buccal form which dissolves between the gum and cheek. This can be useful if you feel sick and do not wish to swallow a tablet.

Det nationella institutet för hälsa och vård (NICE) har uppdaterat sina riktlinjer för användning av metoklopramid eller proklorperazin för personer med migrän. De rekommenderar att din läkare diskuterar riskerna och fördelarna med dessa läkemedel med dig innan de förskrivs.

Kombinationer av läkemedel

Some brands of migraine tablets contain both a painkiller and an anti-sickness medicine - for example, Paramax®, och MigraMax®. They may be convenient. However, the dose of each part (constituent) may not suit everyone, or be strong enough.

Du kanske föredrar att ta smärtstillande och illamåendemediciner separat så att du kan kontrollera dosen av varje, och du vet exakt vad du tar.

Triptaner

A triptan is an alternative if painkillers or anti-inflammatory painkillers do not help much. Triptans are a group (class) of medicines that are used to ease the symptoms of a migraine attack or klusterhuvudvärk. De inkluderar:

• Almotriptan.

• Eletriptan.

• Frovatriptan.

• Naratriptan.

• Rizatriptan.

• Sumatriptan.

• Zolmitriptan.

De finns under olika varumärken. De är också kända som 5-HT1-agonister. De finns som migräntabletter (både att svälja och i löslig form), som injektion och som nässpray. Du behöver recept för de flesta triptaner, men du kan köpa sumatriptan på apotek.

Hur fungerar triptaner?

Triptans are not painkillers. Triptans work by imitating the action of a brain chemical called 5-hydroxytryptamine (5-HT). 5-HT is also known as serotonin. 5-HT gives instruction to cells by attaching to specific sites (receptors) on the outside of them, rather like a password triggering a computer programme or a key opening a lock.

En av effekterna som 5-HT har är att få vidgade (dilaterade) blodkärl att smalna (kontrahera). De kan också minska frisättningen av andra hjärnkemikalier som sker under ett migränanfall.

Hur tar du en triptan?

You should take the first dose when the headache (pain) is just beginning to develop, but inte before this stage. Some people get migraine auras - don't take it if you have aura symptoms only without head pain. Triptans also don't work if taken to prevent pain before it has started. Triptans taken by mouth are designed to work rapidly - within an hour or so. Injected triptans usually work in 10-15 minutes.

Efter att du har tagit den första dosen:

• Om triptanen fungerade för att lindra din huvudvärk men huvudvärken återkom senare, kan du upprepa dosen efter 2-4 timmar. Varje triptan har en maximal daglig dos som du inte bör överskrida. Detta kommer att stå på förpackningen.

• Om triptanen inte fungerade alls är det osannolikt att en andra dos kommer att fungera, så ta inte en andra dos. Undantaget från detta är zolmitriptan (2,5 mg), där en andra dos kan prövas efter två timmar även om den första dosen inte fungerade. Se bipacksedeln som följer med medicinförpackningen för detaljer.

Om en låg dos inte fungerar så bra, kan din läkare ordinera en större dos. Dessutom fungerar vissa triptaner på vissa personer men inte på andra. Därför, om en triptan inte fungerar, kan samma vid en högre dos, eller en annan, mycket väl göra det. I vissa fall har vissa personer provat tre eller fler olika triptaner innan de hittar en som fungerar bäst för dem. Men gör inte en bedömning efter att bara ha använt en viss triptan en gång.

Den brittiska föreningen för studier av huvudvärk (BASH) rekommenderar att du provar varje triptan för två separata migränanfall innan du bestämmer dig för att byta till en annan. Även hos personer där triptaner fungerar bra, fungerar en triptan inte för varje migränanfall.

Målet är att hitta den som fungerar mestadels för dig. Om triptanen du provar inte fungerar för dig, kan din läkare också rekommendera en förändring i hur medicinen ges i vissa fall. Till exempel, om illamående eller kräkningar vanligtvis inträffar under ditt migränanfall, är migränmedicin som du inte behöver svälja troligen mer effektiv för dig (se nedan).

Triptan biverkningar

Läs bipacksedeln i förpackningen för möjliga biverkningar. Om biverkningar uppstår är de vanligtvis milda och varar oftast inte länge. De vanligaste inkluderar:

• En varm-hett känsla, spänning, stickningar, rodnad och känslor av tyngd eller tryck i områden som ansikte, armar, ben och ibland bröstet. Triptan-känslor i bröstet kan efterlikna hjärtsmärtor (angina) och kan orsaka oro. Även om dessa känslor vanligtvis inte är skadliga, bör du omedelbart kontakta en läkare eller gå direkt till närmaste akutmottagning om du utvecklar intensiva bröstsmärtor eller känslor (du kan behöva ringa 999/112/911 för en ambulans).

• Vissa människor känner sig lite ostadiga eller yra, utvecklar muntorrhet eller känner sig illamående (illamående).

• Trötthet som kan orsakas av sumatriptan. Om detta inträffar, undvik att utföra kvalificerade uppgifter som att köra bil.

Sättet som biverkningar påverkar olika människor kan variera mellan de olika triptanerna. Så om en orsakar obehagliga biverkningar kan det vara bra att byta till en annan.

Ett migränanfall i sig kan ofta orsaka illamående och kräkningar. Detta kan orsaka problem med att ta triptan-tabletter. Alternativ att överväga om detta är ett problem inkluderar:

• Sumatriptan, som också finns tillgängligt som en injektion.

• Rizatriptan och zolmitriptan, som finns tillgängliga som en tablett eller som en tablett som löses upp i munnen och sedan sväljs med saliv.

• Zolmitriptan och sumatriptan, som finns tillgängliga som nässpray.

• Ta också ett illamåendemedel som domperidon eller metoklopramid (se ovan).

De flesta människor som har migrän kan vanligtvis hitta en triptan som fungerar bra för de flesta migränanfall, och där biverkningar inte uppstår eller inte är för allvarliga. Ett huvudproblem med triptaner är att i ungefär ett av fyra fall, efter att ha tagit en triptan som lindrar huvudvärken, återkommer huvudvärken inom de närmaste 48 timmarna. Om detta problem tenderar att hända med dig, är alternativ att överväga:

• You can take a repeat dose when the headache returns (if the first dose worked). A dose of triptan can be repeated within 2-4 hours (depending on the type). But, make sure you do not exceed the maximum dose recommended over a 24-hour period. For example, total dosage of sumatriptan per 24 hours should not exceed 300 mg as tablets (orally) or 40 mg as a nasal spray (intranasally). NB: om du tar frekventa doser av en triptan finns det en risk att du kan få 'rebound'-huvudvärk som kallas 'läkemedelsinducerad huvudvärk' (se nedan).

• Din läkare kan överväga att ordinera frovatriptan eller eletriptan. Återkomst av huvudvärken anses vara mindre vanlig efter behandling med dessa triptaner.

• Vissa personer tar en kort kur av en antiinflammatorisk smärtstillande medicin som diklofenak eller tolfenamsyra inom 24-48 timmar efter att huvudvärken har gått över. Detta kan förhindra att huvudvärken återkommer och minska behovet av en upprepad dos av en triptan.

Kan jag köpa triptaner på apoteket?

Sumatriptan kan köpas utan recept på apotek, men endast efter en bedömning av apotekaren. Triptaner bör endast tas för att behandla migrän eller klusterhuvudvärk som tidigare har diagnostiserats av din läkare, eftersom det finns andra orsaker till huvudvärk förutom migrän och klusterhuvudvärk, och du behöver en diagnos. De andra triptanerna förutom sumatriptan är endast tillgängliga på recept.

Vem kan inte ta triptaner?

En fullständig lista över personer som inte bör ta triptaner finns med i patientinformationen som följer med medicinförpackningen. Om du har fått en triptan utskriven, läs detta för att vara säker på att det är säkert för dig att ta den. I synnerhet bör du inte ta en triptan:

• Om du har okontrollerat högt blodtryck (högt blodtryck).

• If you have, or are told you are at high risk of developing, cardiovascular disease (such as angina, eller hjärtattack).

• Om du har haft en stroke eller transitorisk ischemisk attack (TIA).

• Om du har kranskärlsspasmer såsom Prinzmetals angina (detta är sällsynt).

• Om du är gravid.

• När du ammar, om du inte har tagit hänsyn till följande:

  • Spor av triptaner passerar ut i bröstmjölk, så de bör antingen undvikas under amning, eller så bör mjölk pumpas ut och kasseras i 12-24 timmar efter att de tagits (se tillverkarens information).

• Utan råd från din läkare om du har vissa njur- eller leverproblem. En reducerad dos rekommenderas för vissa triptaner om du påverkas av en eller flera av sådana tillstånd.

Triptaner bör inte tas samtidigt som migränbehandlingar som innehåller ergotamin, eftersom kombinationen av de två kan vara skadlig. (Ergotamin är en migränmedicin som sällan används nu.) Om du slutar ta en triptan måste du vänta innan du tar något som innehåller ergotamin. Om du tar ergotamin måste du också vänta innan du tar en triptan. Denna väntetid varierar mellan 12 och 24 timmar, beroende på typen av triptan. Prata med din läkare eller apotekare om detta gäller dig.

Det finns åldersbegränsningar för användning av triptaner:

• Barn under 12 år bör vanligtvis inte ta triptaner. (Triptaner är inte licensierade för barn under 12 år men kan ibland förskrivas av en specialistläkare inom barnmedicin).

• Ungdomar (i åldern 12-18 år) kan ordineras sumatriptan nässpray (10 mg).

• Triptaner är inte godkända för personer över 65 år.

Är triptaner säkra?

Triptaner är vanligtvis säkra om du inte har några av de medicinska tillstånd som nämns ovan. Eftersom dessa läkemedel kan orsaka sammandragning av blodkärl, bör de inte ges till personer med hjärt- eller blodkärlsproblem.

Om du tar triptaner för ofta, ökar du risken för att utveckla läkemedelsinducerad huvudvärk.

Gepanter

Gepanter är en ny klass av läkemedel. De blockerar verkan av kalcitonin-gen-relaterad peptid (CGRP), en kemikalie som är involverad i att överföra smärtsignaler vid migrän.

Exempel inkluderar:

• Atogepant.

• Rimegepant.

• Ubrogepant.

• Zavegepant.

Vid tidpunkten för skrivandet var endast atogepant och rimegepant godkända för användning i Storbritannien. Rimegepant kan användas för att behandla migrän när de uppstår, och även tas regelbundet för att förebygga migrän. Atogepant kan tas regelbundet för att förebygga migrän. En stor fördel med gepanter är att de inte verkar orsaka läkemedelsöveranvändningshuvudvärk (se nedan).

Dessa mediciner kan förskrivas inom NHS, men endast för personer som uppfyller specifika kriterier. Till exempel kan rimegepant förskrivas för behandling av migrän hos personer där två olika triptaner har prövats utan framgång, eller där triptaner inte kan användas och paracetamol och antiinflammatoriska läkemedel inte har fungerat.

Lokala områden kan också ha ytterligare regler om NHS-förskrivning. Till exempel, på vissa platser kan gepants endast förskrivas av specialister och inte av allmänläkare, eller måste påbörjas av en specialist innan en allmänläkare kan ta över förskrivningen.

Vad är läkemedelsutlöst huvudvärk?

Läkemedelsinducerad huvudvärk (även kallad läkemedelsöveranvändningshuvudvärk eller analgetikahuvudvärk) orsakas av att man tar smärtstillande medel eller triptaner för ofta för huvudvärk av något slag. Det är en vanlig orsak till huvudvärk som uppstår dagligen, eller de flesta dagar. Ungefär 1 av 50 personer utvecklar detta problem någon gång i livet. Till exempel:

• You may have a bad spell of spänningshuvudvärk or migraine attacks, perhaps during a time of stress. You take painkillers or a triptan more often than usual, and for a while. Your body becomes used to the medication. A withdrawal (rebound) headache then develops if you do not take a painkiller or triptan within a day or so of the last dose. You think this is another tension headache or migraine attack, and so you take a further dose of painkiller or triptan. When the effect of each dose wears off, a further withdrawal headache develops, and so on. In time, you may have headaches on most days, or on every day, and you end up taking painkillers or a triptan every day, or on most days.

Om du märker att du får huvudvärk de flesta dagar kan detta vara en orsak. Rådfråga en läkare för råd. Vissa personer som tror att de får frekventa migränanfall eller utvecklar kronisk migrän, får faktiskt läkemedelsinducerad huvudvärk.

Se den separata broschyren kallad Läkemedelsöveranvändningshuvudvärk (Läkemedelsinducerad huvudvärk).

Mer om kombinationsmigräntabletter

Om ingen av de ovanstående behandlingarna är användbar, finns det vissa bevis som tyder på att kombinationen av sumatriptan (en triptan) och naproxen (en antiinflammatorisk smärtstillande) fungerar bättre än någon av medicinerna ensamt. Det är dock bäst att diskutera detta med din läkare innan du påbörjar sådana kombinationer.

Behandling av menstruationsmigrän

Treatment of each menstruell migrän attack is the same as for any other type of migraine. However, there are treatments that may förhindra menstruationsmigrän from occurring.

Läkemedel för migränanfall hos barn

Många av de läkemedel som används av vuxna mot migrän är inte godkända för barn. Paracetamol eller ibuprofen är lämpliga och vanligen använda. Förutom dessa måste du kontrollera med din läkare eller apotekare innan du ger ett barn något annat läkemedel mot migrän.

• Paracetamol eller ibuprofen är lämpligt. Använd inte aspirin.

• As regards anti-sickness medicines, domperidon is licensed for children of all ages, and prochlorperazine is licensed for children older than 12 years.

• Triptaner är inte godkända för barn och bör därför inte användas (se ovan).

Läkemedel mot migrän vid graviditet eller amning

Många av de läkemedel som används för att behandla migrän bör inte tas av gravida eller ammande kvinnor.

• För lindring av migränhuvudvärk:
  

  • Paracetamol är den medicin som används mest, eftersom den är känd för att vara säker under graviditet.

  • Ibuprofen, diklofenak och naproxen används ibland om paracetamol inte fungerar. Det bör inte användas alls under den sista trimestern av graviditeten (efter 28 veckor). Efter 20 veckors graviditet bör det endast användas med försiktighet, under medicinsk övervakning, och i lägsta möjliga dos och under kortast möjliga tid - ytterligare övervakning av graviditeten kan krävas om de används i några dagar eller längre.

  • Aspirin - undvik under tredje trimestern och vid amning.

  • Sumatriptan can be used, if paracetamol isn't working and aspirin, ibuprofen, diclofenac, or naproxen aren't suitable. Studies involving over 9,000 women who took sumatriptan in pregnancy have not shown evidence that it causes harm to the baby. Research on other triptans is more limited - whilst there is also no evidence that they cause harm in pregnancy, we do not have enough information to make any firm conclusions about safety.

    • Sumatriptan kan också användas vid amning. Mängden sumatriptan som går över i bröstmjölken är mycket liten och anses inte orsaka någon skada på barnet. Tillverkaren rekommenderar att vänta 12 timmar efter användning av sumatriptan innan amning - dock är detta onödigt när man ammar ett friskt barn. Det kan fortfarande rekommenderas i vissa situationer, såsom när man ammar ett för tidigt fött barn - fråga din läkare om du är osäker. Det finns mycket mindre data om andra triptaner och amning, så dessa bör undvikas.

  • Kodein används ibland om andra behandlingar inte har fungerat. Det finns vissa bevis för att användning av kodein tidigt i graviditeten kan något öka risken för vissa fosterskador, och användning av kodein i slutet av graviditeten kan orsaka abstinenssymptom hos barnet efter födseln. Kodein bör inte användas under amning, eftersom det kan överföras till bröstmjölken och påverka barnet.

• För illamående (nausea) och kräkningar (vomiting): metoklopramid, cyklizin, domperidon och ondansetron kan alla användas. Dessa är inte godkända av tillverkaren för användning under graviditet, men vi har mycket erfarenhet av att använda dem 'off-label' för illamående och kräkningar under graviditet. Det finns vissa bevis för att användning av ondansetron i tidig graviditet kan vara kopplat till en mycket liten ökad risk för hjärtproblem, läppspalt och gomspalt hos barnet, men det kan fortfarande användas om fördelarna med användningen överväger riskerna.

• Vissa förebyggande mediciner mot migrän kan användas under graviditet, medan andra bör undvikas:

  • Propranolol, amitriptyline, and nortriptyline kan be used in pregnancy, although ideally at a low dose. They can also be used whilst breastfeeding a healthy baby; for premature babies or babies with health conditions, seek advice from your doctor.

  • Topiramate should not användas under graviditet, eftersom användning kan orsaka problem för barnet. Kvinnor som tar topiramat bör använda effektiv preventivmedel. Prata med din läkare om ett alternativ om du planerar en graviditet.

  • Natriumvalproat must not användas under graviditet eftersom det är skadligt för barnet. Natriumvalproat används nu endast hos kvinnor i fertil ålder om det inte finns något annat lämpligt alternativ, på grund av denna risk. Kvinnor som tar natriumvalproat måste använda effektiv preventivmedel och bör prata med sin läkare om alternativ om de planerar en graviditet.

Kolla alltid med din apotekare eller läkare om du är osäker.

Hur man förhindrar migrän

För personer med mycket frekventa migrän är det möjligt att ta mediciner regelbundet (dagligen) för att minska hur ofta de inträffar.

Vem bör ta medicin för att förebygga migränattacker?

Det finns ingen definitiv regel. Till exempel kan du överväga detta alternativ om du har:

• Mer än två migränanfall (episoder) per månad som orsakar betydande störningar i ditt liv.

• Mindre frekventa, men svåra, migränanfall.

• Behovet av att använda mycket smärtstillande medel eller triptanläkemedel för att behandla migränattacker.

• Smärtstillande medel eller triptaner för migränanfall fungerar inte särskilt bra, eller så kan du inte ta dem på grund av biverkningar eller andra problem.

• Migränanfall, som misstänks orsaka läkemedelsinducerad huvudvärk. Du kan läsa mer om detta i behandlingsavsnittet i denna broschyr. (Se även det separata informationsbladet som heter Läkemedelsöveranvändningshuvudvärk (Läkemedelsinducerad huvudvärk) som har ytterligare detaljer.)

• Menstruell migrän.

Innan du påbörjar förebyggande behandling är det förmodligen bäst att föra en migrändagbok i några månader för att bedöma:

• Hur ofta och hur svåra dina migränattacker är.

• Din nuvarande användning av medicin för att behandla migränattackerna.

Detta kan hjälpa dig att avgöra om förebyggande behandling är värd att prova, och även hjälpa till att bedöma om du kan ha läkemedelsinducerad huvudvärk.

Vilka mediciner används för att förebygga migränattacker?

NICE har uppdaterat sina riktlinjer för huvudvärk hos personer över 12 år. Alla ändringar gäller medicinering för att förebygga migrän och de risker de kan medföra om du blir gravid medan du tar dem. Dessutom har MHRA (den myndighet som reglerar läkemedel i Storbritannien) uppdaterat sina riktlinjer för användningen av vissa läkemedel som används för att förebygga migrän.

Om du är en kvinna som är eller kan bli sexuellt aktiv och kan bli gravid:

• Du bör inte ta natriumvalproat (en medicin som vanligtvis används för att behandla epilepsi).

• Om du erbjuds topiramat (en annan medicin som vanligtvis används för att behandla epilepsi) måste du vara medveten om att:

  • Topiramat kan vara effektivt för att minska frekvensen och svårighetsgraden av migrän.

  • Om du tar topiramat när du är gravid, finns det en risk för fosterskador hos ditt barn.

  • Topiramat kan göra hormonell preventivmedel mindre effektiv.

  • It is essential that you use really effective contraception, such as the preventivspruta, an spiral eller IUS, or a combination of the kombinerat p-piller along with a barrier method of contraception.

Betablockerare

Betablockerare inkluderar propranolol, atenolol, metoprolol, timolol och nadolol. They are commonly used to treat conditions such as angina and high blood pressure. It was first noticed by chance that some people who were behandlades för kärlkramp, who also had migraine, found their migraine attacks (episodes) lessened when on propranolol. It is not clear how they work to prevent migraine.

However, betablockerare är nu en vanlig behandling för migrän - most commonly, propranolol. A low dose may work, but the dose can be increased if necessary. Some people cannot take beta-blockers - for example, some people with astma eller perifer artärsjukdom.

Antiepileptika

Medicines called sodium valproate och topiramat are sometimes used. Dessa klassas som antikonvulsiva, and are usually used to prevent epileptiska anfall. Det har dock visat sig att de också kan förebygga migränattacker. Natriumvalproat rekommenderas inte för förebyggande av migrän enligt nationella riktlinjer.

Amitriptyline

Amitriptyline is classed as a tricykliskt antidepressivt medel. However, it has an anti-migraine action separate to its antidepressant effect. It is not clear how it works for migraine. A low dose is started at first, and can be increased if necessary.

Some people cannot take amitriptyline - for example, personer som har haft en hjärtattack (hjärtinfarkt), or have coronary heart disease, arytmi, eller epilepsi. Notera: strikt taget är amitriptylin inte licensierat för att förebygga migrän. Men i praktiken används det ofta, och många läkare är glada att förskriva det för detta ändamål.

Flunarizin

This medicine is classed as a kalciumkanalblockerare. Det används ganska mycket i många länder som ett läkemedel för att förebygga migrän. Dock är flunarizin inte marknadsfört och inte licensierat i Storbritannien. Trots detta importeras det ibland speciellt från utlandet under ledning av en huvudvärksspecialist när det anses värt att prova.

Gepanter

Som nämnts ovan är dessa en ny typ av migränmedicin. De kallas också CGRP-hämmare. Rimegepant och atogepant är de två gepant-läkemedlen som för närvarande finns tillgängliga i Storbritannien.

De kan förskrivas på NHS, men endast om minst 3 andra förebyggande läkemedel har prövats och inte har fungerat.

I de flesta områden kan de endast påbörjas av huvudvärksspecialister.

CGRP monoklonala antikroppar

Dessa är en annan ny förebyggande behandling för migrän. Precis som gepanter riktar de sig mot CGRP för att förebygga migrän.

Alla ges som injektioner - antingen som en subkutan injektion under huden, eller, för eptinezumab, intravenöst (i en ven).

Fyra är tillgängliga i Storbritannien:

• Galcanezumab (Emgality®).

• Fremanezumab (Ajovy®).

• Eptinezumab (Vyepti®).

• Erenumab (Aimovig®).

De är tillgängliga via NHS, men endast när minst tre andra förebyggande behandlingar har prövats och inte fungerat. De ordineras endast av huvudvärksspecialister.

Andra

Various other medicines have been used for the prevention of migraine attacks. Most have limited evidence regarding their effectiveness or have potentially serious side-effects. However, if all else has failed, a specialist may suggest that you try out one of these. They include pizotifen, gabapentin, kalciumkanalblockerare, lisinopril, och selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI).

Några punkter om läkemedel för att förebygga migränattacker

• Du behöver ta medicinen varje dag.

• Det är osannolikt att helt stoppa migränattacker (episoder). Däremot minskas ofta antalet och svårighetsgraden av attacker med en förebyggande medicin. Det är användbart för dig att föra en migrändagbok för att övervaka hur väl en medicin fungerar.

• Det kan ta 1-3 månader för maximal nytta. Därför, om det inte verkar fungera i början, fortsätt ett tag innan du ger upp.

• Det är en vanlig praxis att ta en av dessa mediciner i 4-6 månader. Efter detta är det vanligt att sluta för att se om det fortfarande behövs. Det kan startas igen om det är nödvändigt.

• Om ett migränanfall inträffar kan du fortfarande ta smärtstillande medel eller en triptan utöver den förebyggande medicinen.

• Det är värt att prova en annan medicin om den första du provar inte hjälper.

• Läs bipacksedeln i medicinförpackningen för en lista över försiktighetsåtgärder och möjliga biverkningar.

Vilka behandlingsalternativ finns för att förebygga menstruell migrän?

Läkemedel som används för att behandla menstruell migrän är desamma som de som används för att behandla andra former av migrän. Din läkare kan dock rekommendera andra behandlingar som ska tas regelbundet för att förebygga eller minska svårighetsgraden och frekvensen av menstruella migräner.

För att få veta mer, se den separata broschyren som heter Migrän utlöst av menstruation.

Botulinumtoxin (Botox®) injektioner för att förebygga migrän

In July 2010 the Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) licensed the use of botulinumtoxin-injektioner for the prevention of migraine. This decision was based on research studies that seemed to show it to be an effective treatment at reducing the number of migraine attacks (episodes).

Behandlingen består av upp till fem behandlingsomgångar med botulinumtoxin-injektioner var 12:e vecka. Injektionerna ges i musklerna runt huvudet och nacken. Det är oklart hur denna behandling kan fungera mot migrän. Botulinumtoxin slappnar av musklerna men det kan också ha någon form av verkan för att blockera smärtsignaler. Teorin är att dessa åtgärder kan ha en effekt av att förhindra att en migränhuvudvärk utlöses.

År 2012 utfärdade NICE riktlinjer för denna behandling. NICE rekommenderar botulinumtoxin typ A som en möjlig behandling för att förebygga huvudvärk hos vissa vuxna med ihållande (kronisk) migrän. De kriterier som fastställts av NICE för personer som kan övervägas för denna behandling är:

• If you have chronic migraine (that is, you have headaches on at least 15 days each month, with migraine on at least eight of these days); och

• You have already tried at least three different medicine treatments to prevent your chronic migraine headaches, but these have not worked; och

• Du tar inte för många smärtstillande medel eller använder dem för ofta.

Behandlingen bör också avbrytas om:

• The number of days you have a chronic migraine headache each month hasn't reduced by at least 30% after two courses of botulinum toxin type A treatment; eller

• Din kroniska migrän förändras till episodisk migrän (det vill säga, du har färre än 15 dagar med huvudvärk varje månad) under tre månader i rad.

Notera: botulinumtoxin-injektioner används också för kosmetiska ändamål - till exempel som en behandling för att släta ut rynkor. För behandling av migrän måste dock injektionerna ges på specifika platser runt huvud- och nackmusklerna. Därför bör det endast administreras av personer som är utbildade i dess användning för detta ändamål för att förebygga migränattacker.