Nekrotiserande fasciit

Vad är nekrotiserande fasciit?

Nekrotiserande fasciit är en sällsynt men mycket allvarlig infektion i huden och underliggande vävnader. Det uttalas nek-ro-tie-serande fas-ee-it. Det kallas ibland för köttätande bakterie eller köttätande sjukdom.

Det kan börja var som helst i kroppen, men oftast börjar det i fötterna, underbenen, händerna eller runt könsorganen. Om det är runt könsorganen kan det också kallas Fournier's gangrän. När det uppstår under tungan kan det kallas Ludwig's angina.

Vad orsakar nekrotiserande fasciit?

Nekrotiserande fasciit orsakas av en infektion med någon form av bakterie, vanligtvis bakterier. Bakterierna sprider sig från precis under huden till vävnaden under den, vilket orsakar en förstörelse av dessa vävnader. Det kan finnas mer än en typ av bakterie som orsakar infektionen.

Det finns fyra olika typer, beroende på vilken typ av bakterie som är inblandad.

• Typ 1: flera typer av bakterier är inblandade.

• Typ 2: orsakas av grupp A streptokocker, ibland även med en stafylokockinfektion.

• Typ 3: orsakas främst av en typ av bakterier som finns i havsmiljöer.

• Typ 4: orsakad av en infektion med en svamp.

Bakterierna förökar sig och frigör skadliga ämnen som får blodet i de små blodkärlen att koagulera, vilket blockerar blodkärlen. Detta leder till att vävnaderna som försörjs av dessa blodkärl dör - vanligtvis de mjuka vävnaderna under huden och vävnaden som täcker musklerna (fascia).

Infektionen börjar på en plats där huden har skadats - till exempel på grund av en kirurgisk operation, ett sår från en skada, ett bett eller en brännskada. Ibland kan även mycket små hudskador vara orsaken - till exempel ett stick, en injektion eller en akupunkturnål.

Vem får nekrotiserande fasciit?

Vanligtvis uppstår nekrotiserande fasciit hos personer som är mer sårbara på grund av en annan hälsotillstånd. Men det kan också förekomma hos personer som var helt friska. Typ 2-infektion är den som är mest sannolik hos personer som annars är friska.

Förhållanden eller situationer som ökar risken för nekrotiserande fasciit inkluderar:

• Diabetes.

• Having an immune system which doesn't work normally (immunosuppression) due to illness (eg, AIDS) or medication (eg, steroider eller kemoterapi).

• Drogmissbruk, särskilt vid användning av intravenösa (IV) droger.

• Överdriven alkoholkonsumtion.

• Kronisk njursjukdom.

• Cancer (particularly leukaemia).

• Liver disease - for example, chronic hepatit.

• Att vara mycket överviktig (fetma).

Hur vanligt är nekrotiserande fasciit?

It is an uncommon condition. It is estimated to affect about 500 people per year in the UK. It affects men and women equally. It can occur in children but is less common in children than in adults. In children it sometimes starts from a vattkoppor spot.

Vilka är symtomen på nekrotiserande fasciit?

Symtom på nekrotiserande fasciit uppträder vanligtvis ganska snabbt efter att huden har skadats. Det tenderar sedan att utvecklas mycket snabbt, över några dagar eller ännu mindre. Till en början ser den drabbade huden något rodnad och svullen ut. Det är vanligtvis extremt smärtsamt. Smärtan är ofta oproportionerlig i förhållande till de mindre förändringar som först ses på huden. Det får dig också att känna dig allmänt sjuk, ibland med hög feber, influensaliknande symtom eller bara en allmän känsla av att vara sjuk.

Allteftersom det fortskrider utvecklar den drabbade huden blåsor och lila, sedan svartnade, områden. Huden känns mycket öm vid beröring, även runt området där du kan se hudförändringarna. När tillståndet fortskrider ytterligare förstörs nerverna och sedan försvinner den svåra smärtan och området blir bedövat. Infektionen gör att du känner dig mycket sjuk, med feber och törst på grund av uttorkning.

Senare kan infektionen orsaka symtom som diarré, kräkningar, yrsel, förvirring och kollaps. Det kan leda till en allmän infektion (sepsis) och svikt i vitala organ, och kan ibland orsaka dödsfall.

Vilka tester finns för nekrotiserande fasciit?

Necrotising fasciitis is known to be difficult to diagnose in the early stages. At this point it appears to be similar to other much less severe skin infections, and can be missed until the appearance becomes more severe and more typical. Mostly it is suspected and diagnosed from the typical symptoms and appearance of the skin. It may be possible to feel a crackling under the skin due to gas in the tissues. Röntgen or scans may be useful as they may show this gas within the tissues. A test called the 'finger test' may be done - a cut is made into the affected area and gently explored with a gloved finger. If there is necrotising fasciitis, the finger passes straight through destroyed tissue with no feeling of resistance as there would normally be. Blood tests and a biopsi can help in determining the germ or germs causing the infection so that treatment can be targeted accordingly. An operation may be needed to look at the tissues directly to make the definite diagnosis.

Vad är behandlingen för nekrotiserande fasciit?

En person med nekrotiserande fasciit skulle akut läggas in på sjukhus, ofta på intensivvårdsavdelning. Behandlingen består av en operation, antibiotika och intensiv stödjande behandling.

• Kirurgi. Under allmän narkos avlägsnas den drabbade vävnaden och området rengörs. Detta kan behöva göras vid flera tillfällen, följt av dagliga förband. Ofta måste stora hudområden behandlas på detta sätt, vilket kan lämna stora luckor i huden. Starka smärtstillande medel (såsom opiater) och/eller ett lugnande medel kan behövas medan förbanden görs eftersom detta kan vara mycket smärtsamt. När infektionen har behandlats kan de återstående öppna såren med tiden behöva hudtransplantationer för att hjälpa dem att sluta sig. Ibland behövs amputation av en drabbad lem för att stoppa spridningen av infektionen.

• Antibiotika. Höga doser av intravenösa antibiotika används för att försöka stoppa infektionen. Vanligtvis ges flera antibiotika.

• Stödjande behandling. Noggrann övervakning är nödvändig; till exempel av vätskenivåer, för tecken på sepsis, för blodtryck och för svikt i vitala organ. Intravenösa vätskor behövs ofta, eftersom det kan finnas en brist på vätska i kroppen (uttorkning). Stora områden med skadad hud orsakar förlust av mycket vätska och även näringsämnen som protein. Så extra näring behövs ofta, ofta via en ven eller genom en sond som går in i magen genom näsan (nässond). Starka smärtstillande medel kommer sannolikt att användas.

Vad är resultatet?

Om infektionen upptäcks och behandlas snabbt kan resultatet (prognosen) vara utmärkt och infektionen kan botas. Tyvärr kan dock människor dö av nekrotiserande fasciit även när tillståndet har behandlats. Det uppskattas att cirka 2-4 av varje 10 personer med tillståndet inte överlever. Om infektionen uppstår i en arm eller ett ben måste i nästan en fjärdedel av fallen lemmen amputeras eller delvis amputeras. Om tillståndet behandlas framgångsrikt kan plastikkirurgi eller hudtransplantationer behövas för att reparera huden och vävnaderna som lämnas kvar, eftersom stora luckor kan lämnas kvar från borttagna vävnader.

Kan nekrotiserande fasciit förebyggas?

God sårvård och hygienprinciper kan hjälpa till att förebygga detta tillstånd. Sår bör hållas rena och torra. Alla sår på huden, även små, bör rengöras med rinnande vatten. Torka och täck större sår med ett sterilt förband. Överväg att använda en antiseptisk kräm. Tvätta händerna regelbundet med tvål och vatten. Undvik simbassänger, bubbelpooler och öppet vatten om du har ett öppet sår.

För närvarande anses det inte att nekrotiserande fasciit kan överföras från person till person.